配伍用药严谨得当

一种药物往往有多种功能，如何能使其发挥适合临证需要的功能，这与药物的炮制、用量有关，更主要的是与药物间的配伍密切相关，而且通过适当的配伍可以扩展中药的功效，更恰当的适应病情的需要，这种严谨得当的配伍是仲景经方在临证应用中取得高效的重要环节之一。

一种药分别与其他几种药配伍后，可拓展该药的主治范围。如①干姜：配甘草名为甘草干姜汤，可温肺散寒主治虚寒肺痿，也主治中阳不足“肢厥，烦躁，吐逆”之证；配白术可温中散寒，如理中丸之治中焦阳虚，寒湿内阻，“腹中冷痛，呕吐下利”；配半夏可温中降逆，如半夏干姜散之治中阳不足，寒饮内盛，“干呕、吐逆、吐涎沫”；配人参则温中益气，如大建中汤之治脾胃阳虚，胃腹寒痛，“呕不能食”；配黄芩，黄连辛开苦降，如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤之治心下痞满，或治上热下寒，如干姜芩连人参汤之治口苦，食入即吐，下利便溏，腹中冷痛；配细辛，可温肺散饮，如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤之治寒饮伏肺，痰稀色白，胸闷咳喘；配附子善于回阳救逆，如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等之治肾阳虚衰，阴寒内盛，四肢厥逆，下利清谷，脉微细；配五味子善温肺敛肺止咳，不但小青龙汤、苓甘五味姜辛汤用以治寒饮内停之咳，其他如小柴胡汤证、四逆汤证、真武汤，也都是在原方的基础上加干姜，五味子。②芍药：配当归，调肝养血，如当归芍药散之治妊娠腹痛，当归用以养血安胎；配柴胡疏肝解郁，透达郁阳，如四逆散之治四肢厥逆；配枳实以行气活血，如枳实芍药散之治产后气血郁滞，“腹痛，烦满不得卧”；配桃红可扶正祛邪，缓攻瘀血，如桂枝茯苓丸之治妇人癥病，漏下不止；配甘草可缓急止痛，如芍药甘草汤之治脚挛急，桂枝加芍药汤之治“腹满时痛”等。

一种药与他药配伍后也可以产生新的功效，如黄芩、黄连并非治痞满之药，干姜也非治痞满之品，但仲景用干姜之辛与芩连之苦配伍，以发挥辛开苦降消除痞满的作用。《伤寒论》中半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤治中焦寒热错杂，心下痞满为主证的治痞三方均是如此配伍应用的；又如桂枝善于通阳化气、利水消饮，茯苓长于消痰化饮、除眩定悸、利尿消肿。桂枝为治本之药，茯苓为治标之品，二药合用可起到相得益彰、标本同治的作用。两书中多如此应用，且根据病情的缓急而有重在治标与治本之别。如蓄水停饮重而势急者，重用茯苓，取急则治标之意；如主治胃中停饮以致呕吐频繁，饮停不化，津不上承，口渴欲饮的茯苓泽泻汤及主治阳虚水饮内动、脐下悸，有发生奔豚趋势的苓桂甘枣汤，茯苓均用至半斤，为桂枝用量的1～2倍，而治疗胃中停有水饮而心悸目眩的苓桂术甘汤、茯苓甘草汤等茯苓、桂枝的用量相等或相近。配伍用药，严谨得当是经方中的重要特色，这方面的内容极其丰富，贯穿于两书很多方中，使其成为疗效卓著，流传于后世的经方。在本书各论中有更详尽的论说，此处不再多赘述。