随证加减，灵活多变

（一）随证的变化，用药相加减

太阳中风表虚证当以桂枝汤主之，但若误下而致胸阳受损，失于布散而胸满脉促，桂枝汤中之芍药阴柔收敛，有碍宣通阳气，故弃而不用，只以方中桂枝、甘草温通心阳，生姜、大枣祛风解表，故有“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”；若更见脉微、恶寒、胸满，是阳虚程度较重，更于上方加附子意在温经复阳，即“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”又如太阳表实证当用麻黄汤，表虚当用桂枝汤。若邪轻证轻，表实表虚不明显，只用麻黄汤，桂枝汤各三分之一量的桂枝麻黄各半汤治疗。他如小柴胡汤、四逆散、真武汤都明确提出加减用药的方法。显示经方针对性强，灵活多变，是取得高效的因素。

（二）经方用药量既固定，又随药量的变化而改变了功效和方名

一般医者对方剂只重视该方是由哪几味药所组成，而不重视方中每味药该用多大的剂量。其实每味药的用量对处方的功效有很大作用，经方在这方面给我们很大的启示。①如桂枝汤是由桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚所组成，为解肌祛风，调和营卫之剂，以治疗外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄而发热恶风、汗出、脉浮缓者。同样是这五味药，只是芍药的用量由三两改为六两就成为了通阳益脾，活络止痛之方，名为桂枝加芍药汤，以主治脾伤气滞络瘀而腹满时痛者。还是由这五味组成，只是桂枝的用量由三两改为五两就成了温通心阳，平冲降逆之剂，名为桂枝加桂汤，以主治心阳虚，阴寒之气上逆而致阵发性气从少腹上冲心胸或兼心悸者。②又如小承气汤是由大黄四两、厚朴二两、枳实三枚所组成，其用量是大黄倍厚朴，大黄苦寒泻热去实为方中主药，厚朴行气除满为臣，起到泻热通便消滞除满的作用，以主治大便秘结，潮热或发热微烦腹满者；而厚朴三物汤同样是这三味药所组成，只是方中药物的用量不同，为厚朴八两、大黄四两、枳实五枚，就成了行气消满之剂，主治实热内结，腹部痞胀痛为急者。

上述举例也显示经方不但有固定的药物组成，而且方中每味药有固定的用量，这也是经方的特色。因此，我们对经方的应用不但要掌握方中药物组成，还要掌握每味药在方中所起的君臣佐使的作用，才能真正掌握该方实质，以便辨证使用能取得良好的效果。

根据病人体质的不同，药量也有相应的变化。如四逆汤中甘草二两，干姜一两半，附子一枚，强人可大附子一枚，干姜三两；又如通脉四逆汤中明确指出干姜三两（强人可四两），再如乌头煎的服法为当日“强人服七合，弱人服五合”。