极低出生体重早产儿的护理要点有哪些

7.极低出生体重早产儿的护理要点有哪些？

（1）保暖：出生时置新生儿辐射抢救台，断脐后用热毛毯包裹或转运暖箱送入新生儿重症监护室（NICU），入院后箱温根据患儿出生体重和日龄控制在32～35℃，一切操作均在暖箱中进行，使其体温保持36.5～37℃，暖箱相对湿度为60%～80%。病情较重的患儿为便于抢救观察，置于新生儿辐射抢救台上并盖以塑料薄膜进行保暖。

（2）呼吸管理：患儿出生后即吸净鼻腔、口咽部直至下气道的分泌物以保持呼吸道通畅。常规监测心率、呼吸及经皮氧饱和度（TcSO2），TcSO2低于88%时即要吸氧。鼻导管给氧，氧流量0.5～1L／min，头罩给氧，氧流量4～6L／min，严格控制吸氧浓度，根据TcSO2或血气监测调整吸入氧浓度，病情好转无缺氧征时及时停氧。呼吸暂停者予托背弹足底刺激，严重者用氨茶碱静脉滴注以兴奋呼吸中枢。

（3）防治感染：严格执行消毒隔离制度，暖箱每日擦洗，每周更换，高湿暖箱因其湿度可达90%以上，会增加感染的机会，故隔日更换。尽可能减少接触患儿，减少侵袭性操作，每次检查患儿及操作前认真洗手，各种监护治疗仪器严格消毒。

（4）喂养与营养：对于病情平稳、吸吮及吞咽功能好的患儿于生后第2天经口喂养，给母乳或稀释的早产儿配方奶，如喂养耐受，渐增加喂养奶量、浓度。对于吸吮力差、吞咽功能差的，于出生后2～3d口饲母乳或稀释的早产儿配方奶，逐渐过渡到自行吸吮。对喂养不耐受、病情重、需禁食的，给肠外营养支持，同时给予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。

（5）预防胆红素脑病：因早产儿血脑屏障发育不完善，对于高胆红素血症，且白蛋白低的，积极给予光疗退黄，补充白蛋白预防胆红素脑病的发生。

（6）颅内病变的防治：入院后常规静脉滴注维生素K1共3d。对于并发颅内出血的，加用酚磺乙胺治疗。保持头高位，避免刺激及搬动。

（7）消化道出血的治疗：给予禁食、补液、全静脉营养及止血治疗。

（8）贫血的治疗：慢性贫血可使用重组促红细胞生成素（EPO），每次250U／kg，每周2次皮下注射，疗程4～6周，达输血指征的，予输血纠正贫血。

（9）早产儿视网膜病的防治：合理用氧，控制吸入氧浓度及吸氧持续时间，TcSO2不超过95%，于生后4～6周行视网膜病检查，以便早期发现问题，及时治疗。