眼眶和眼外伤

眼眶和眼外伤（trauma of eye and orbital）包括眼穿孔伤、眼球挫伤和眼球后损伤。

【影像检查方案】

主要检查方法为CT和MRI。CT为首选检查方法，可发现骨质破坏和受累范围。MRI检查对确定软组织损伤有帮助，但不适于发现金属异物。

【典型病例】

病例1　女，6个月。左眼穿孔伤（图2-2-14）。

图2-2-14　眼球破裂

影像所见

A、B．平扫CT显示左侧眼球破裂，眼球塌陷，玻璃体内见气体影像。病例2　男，10岁。眼部外伤3小时，左眼复视（图2-2-15）。

图2-2-15　左侧眼眶下壁骨折，左侧下直肌嵌顿

影像所见

A、B．CT冠状扫描显示左侧眼眶下壁骨质不连续，下直肌及部分眶内脂肪组织经骨折处疝出。

【影像与病理】

眼球挫伤可致前房、视网膜出血，视网膜脱离，晶状体脱位，眼球破裂等。眼穿孔伤时眼环各层均可损伤，晶状体、玻璃体及球后均可受伤。可同时异物滞留。眼球后损伤可造成眼直肌肿胀，视神经变性，水肿等，晚期眶内可形成纤维瘢痕组织。

【影像诊断要点及比较影像学】

CT和MRI检查可分别显示眼睑、眼球、眼直肌、视神经、眶壁骨质损伤情况。CT检查可显示眼睑挫伤出血而增厚。CT和MRI检查观察眼环是否完整，玻璃体是否因内出血而密度增高，其间有否异物，以及晶状体是否移位。球后是否存在出血或异物，眶壁是否骨折。观察眶壁骨折不能仅限于横断扫描，否则容易遗漏，特别是眶下壁骨折。CT仅能显示阳性异物的大小及位置，不能显示阴性异物。另外CT检查应注意新鲜出血与异物的鉴别。MRI对显示眶内亚急性血肿、眶周软组织损伤、眼直肌和视神经损伤比较敏感。

【影像与临床】

主要表现为眼睑肿胀，淤血，视力下降甚至失明，眼球运动障碍，眼球内陷或突出。影像学检查主要用于判断有否眶壁骨折及眶内软组织损伤，眼环内和眼环壁及眶内异物定位。一般分钝器锉伤和锐器造成的穿孔伤。

【鉴别诊断】

结合临床病史及影像学表现，对眼眶和眼球外伤的诊断并不困难。