上颌骨牙源性囊肿

上颌骨牙源性囊肿（odontogenic cysts）为多见于年长儿童的上颌骨囊肿，包括始基囊肿、含牙囊肿、根尖囊肿等。

【影像检查方案】

X线和CT检查为首选，可发现病变的范围及其内残存牙齿的形态和密度，利于确诊。

【典型病例】

女，7岁。上牙槽疼痛3个月（图4-2-19）。

图4-2-19　上颌骨含牙囊肿

影像所见

A．上颌窦瓦氏位显示右侧上颌窦腔内致密牙胚影像。

B．CT矢状扫描显示起源于右侧上颌骨囊性肿物，边缘比较清晰，肿物内含致密牙胚影像突入上颌窦腔。

C、D．CT横断显示起源于上颌骨的囊性肿物，肿物前缘可见薄壁骨质，边界光滑。

【影像与病理】

牙源性囊肿由造牙组织或牙演变而来，各种组织学类型的细胞形态各异。临床最多见上颌骨囊肿，生长缓慢，逐渐向周围膨胀。上颌牙源性囊肿包括始基囊肿、含牙囊肿、根尖囊肿和囊性牙源性肿瘤。多见于年长儿童。

【影像诊断要点及比较影像学】

X线平片见起自上颌骨的类圆形肿块，周围骨质被压迫吸收，周边可见骨硬化环，边界清晰。囊内密度取决于其成分，如含蛋白质成分多、囊内有出血或感染时，其CT值可接近于软组织密度。如囊肿内含未萌出的牙，则可见牙齿影。囊肿突入到一侧上颌窦腔内，形成边界清晰的肿块，受压迫窦壁呈膨胀性改变。囊肿破裂可形成含气囊肿，其内可见气液平面。

【影像与临床】

囊肿可突入鼻腔或上颌窦内，大小不一，相邻牙受压迫。病变区牙齿缺失，面部畸形，鼻与鼻窦出现相应症状。

【鉴别诊断】

主要与成釉细胞瘤进行鉴别。X线平片和CT可发现牙源性囊肿的位置、大小及形态，还可观察到囊肿周围骨质结构的变化以及囊肿内有无残存牙齿影像。MRI在显示囊肿内容物的性质方面比X线和CT更有优势。