各种影像学检查技术有其各自的优点和不足，对中枢神经系统不同疾病的诊断价值各不相同。在熟练掌握各种影像检查技术特点的基础上，针对不同的疾病，制订科学合理的影像学检查方案，以获得最佳效价比。
1．颅脑先天畸形 对于颅脑和脊髓的先天畸形，首选MRI检查。CT横断面断层显示的畸形形态学往往不完全。MRI多方向断层可更为清楚地显示畸形的形态学改变，为畸形的准确诊断和分类提供可靠的证据。
2．脑血管性疾病 对于脑出血的急性期，CT最为敏感，可作出明确诊断，无需做MRI检查。亚急性期和慢性期，MRI更敏感，能提供更多的诊断和鉴别诊断信息。儿童脑梗死多由外伤所引起，应首先行CT检查，多可明确诊断。但在超急性期需行MRI检查，在常规MRI检查的基础上加扫弥散加权成像，可有利于缺血6小时以内病灶的检出。同时采用灌注成像对判断和鉴别濒临梗死的脑组织，即所谓的缺血半暗带具有重要的诊断意义。对于颅内动脉瘤、静脉发育异常及血管畸形等，除CT、MRI提供常规的断层影像学改变外，CTA和MRA，尤其是MRA无需对比剂的注入，即可显示大部分病变的血管改变。血管造影检查目前仍为脑血管性疾病诊断的“金标准”。但由于该检查方法创伤性较大，且价格昂贵，因此，该检查方法只在上述检查不能明确诊断或需介入治疗时进行。
3．炎症、脑白质病和脱髓鞘性疾病 CT平扫和增强扫描可以解决大部分颅内炎症性病变的诊断。但对于可疑性病变和颅后窝的炎症，仍需做MRI检查。MRI能更敏感地显示炎症的范围、病变内部改变及周围组织的改变，对于脑白质病和脱髓鞘性疾病，CT大多只能起到提示作用，需要做MRI检查。MRI可以显示脑白质病和脱髓鞘性疾病的分布、范围及病变的发展阶段。除常规MRI检查手段以外，MRI新技术在诊断中也具有重要的作用。如加扫液体衰减反转恢复序列（FLAIR）可更有利于病变的检出，特别是对于脑室旁病变的显示更为敏感，避免脑室内水的干扰；质子磁共振波谱更有利于脑白质病的诊断和鉴别诊断；加扫弥散加权成像可更敏感地检测出细胞内水含量的增多，对于炎症基础上所并发的梗死具有一定的诊断价值。弥散张量成像可有利于同时观察疾病对脑白质纤维束的侵袭情况，如观察脑白质束的走向、绕行、交叉及中断、破坏等，对于疾病的预后判断能够提供依据。
4．颅脑外伤 对于颅脑外伤，虽然X线平片能显示颅骨骨折、移位，但由于儿童颅缝大多可干扰细微骨折线的显示，同时不能了解颅内情况。因此大部分患儿仍需行CT检查，也可同时了解颅内有无出血及出血的详细情况。所以，近年的观点更倾向于颅脑外伤直接行CT检查。由于MRI对少量蛛网膜下腔出血的敏感程度不如CT，同时对骨骼显示能力差，不利于细微骨折的检出，加之MRI成像时间长、对躁动的患儿难以应用、许多急救设施不能进入MRI检查室等原因，急性期颅脑外伤的病人多不采用首选MRI检查。但对于评价亚急性、慢性脑损伤和白质轴索或脑干损伤的患儿有帮助。一般而言，MRI检查对患儿预后的判断较CT为佳。MRI在急性头部外伤病变诊断中的作用次于CT，但可比CT显示更多的脑部病变。MRI在明确血肿的存在、范围，血肿与脑组织关系等，于亚急性期和慢性期时优于CT，但在急性期则劣于CT，并且观察颅骨骨折不如颅骨平片及CT骨窗。
对于脊柱外伤，首先行脊柱X线平片检查，明确脊柱骨质的骨折、椎体序列的移位等。其次还需要做外伤节段的脊柱CT，进一步明确骨折块移位对椎管的压迫和椎管内出血等改变。一般情况下，X线平片和CT能满足脊柱外伤的诊断。当脊柱严重外伤，已有的影像学信息与临床不相符时，可考虑进一步行MRI检查，有利于脊髓内病变的显示。
5．颅内肿瘤 颅内肿瘤是儿童中枢神经系统较为常见的疾病。临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。颅骨X线平片诊断价值有限，少数较大并伴钙化的肿瘤X线平片仅能起到定位的作用，部分肿瘤需明确颅骨的改变时可做X线平片检查；脑血管造影可有利于肿瘤的血供及邻近脑内血管受侵的检测，对于较大的肿瘤可作出定位诊断。一般情况下，颅内肿瘤多选择CT和MRI检查。CT和MRI检查多在常规扫描的基础上，经静脉注入对比剂后行增强扫描。对于幕上的肿瘤，CT平扫和增强扫描多可作出诊断。当CT诊断困难，或肿瘤位于大脑表面、颅底、鞍上或颅后窝时，需做MRI平扫及增强检查。MRI新技术在脑肿瘤的诊断和鉴别诊断方面也具有重要的价值。如质子磁共振波谱可根据脑内不同代谢物峰值的变化，对肿瘤的鉴别诊断提供帮助；磁共振灌注成像有利于评价肿瘤的血供，特别是增强扫描未强化肿瘤的良恶性的鉴别；功能磁共振检查用以确定脑组织的功能定位，识别并保护功能区，有利于脑肿瘤术前计划的制订等。
椎管内肿瘤应优先选择MRI检查。MRI对椎管内肿瘤可以起到准确定位甚至定性的作用。
6．新生儿脑疾病 新生儿头颅疾病的影像学检查方法很多，主要包括超声、CT、MRI等。经颅超声，通过囟门“窗”可发现新生儿较严重的急性、亚急性颅内出血、脑积水等；虽然超声检查对于脑实质深部病变的诊断能力有限，对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的脑改变的显示不如MRI敏感，但超声检查简便、灵活、费用低、不受场地限制，有利于新生儿急性脑损伤的检测，尤其是对于一般状况欠佳、不能离开监护器的早产儿、缺氧缺血性脑病的患儿，随时进行床边超声检查，发现颅内病变，了解病情变化是非常重要的。CT对新生儿颅内血肿、缺氧缺血性脑病所引起脑白质水肿的判断能够提供有价值的信息，但对于细小的脑内出血点及淤血斑，或者发生在皮质和皮质下、基底节灰质核团和内囊的损伤，CT的显示能力有限，不能作为新生儿缺氧缺血性脑病的主要检查手段。MRI可进行任意切面，脑组织解剖细节的显示能力明显优于CT和超声，对怀疑围生期颅内有病变的新生儿均可采用。同时，MRI新技术的采用更大大提升了MRI的诊断价值，如弥散加权成像可有利于早期缺氧缺血病灶的准确检出；质子磁共振波谱可有利于缺氧缺血性脑病的病情程度及其预后的判定；DTI可有利于同时观察疾病对脑白质纤维束的侵袭情况等。因此，推荐以MRI和超声检查为主，CT检查为辅来诊断新生儿脑疾病。
（范国光 叶滨宾）
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