胎儿脑的发育

脑的成熟根据新生儿、婴儿不同时期的功能需要，有序地发育着，大脑的发展基本上是逐渐与连续的，但并不是等速、直线的。在人脑的正常发育中，髓鞘形成具有很重要的地位，髓鞘的发育成熟标志着大脑的生长发育完成。在CT与MRI出现以前，不可能在活体上分析正常脑的发育成熟过程，然而现在，具有高分辨率的MRI可以非常敏感地显示灰、白质的发育过程。

脑的发育分四个阶段：第一阶段是原始诱导期（胚胎第3～6周）；第二阶段是脑室、脑池的发育（第7～8周）；第三阶段是细胞增生期（第3～6周）；第四阶段为神经元移行期（第6～19周）。

第一阶段，妊娠第3周起，增厚的外胚层称为神经板形成，位于脊索的上方，几天后，神经板开始形成一个神经沟及两个神经褶，其中两个神经褶继续向中线移，融合后形成神经管；然后向头侧及尾侧进展，在头侧的神经管称为前神经孔；尾侧者称为后神经孔。在胚胎第23天左右，神经孔闭合。此阶段神经系统为一闭合的神经管，脑自其头侧发育而成，脊柱与脊髓自其尾端发育而成。

在妊娠第4周时，神经管的头侧扩张成3个原始囊泡，前泡为前脑；中泡为中脑；后泡为后脑。妊娠第5周时，前脑分成原始大脑半球或端脑及间脑，即原始丘脑。后脑分成两部分，前部为后脑，以后形成小脑及延脑；后部为末脑，以后形成延髓。

第二阶段，3个囊泡的腔以后发育成脑室系统，在端脑内者为侧脑室，在丘脑内者为第三脑室，第四脑室位于后脑，在第7周时脉络丛出现，并开始分泌脑脊液。

第三阶段，妊娠第3周时，于胚胎脑室系统边缘原始室管膜的未分化细胞开始增生，即生发层，产生成神经细胞。

第四阶段，妊娠第6～7周时，成神经细胞开始向外侧移行，并在脑的外围形成皮质。第20周时皮质及原始脑沟形成，以后按中央沟、顶叶间沟有顺序地排列，颞上沟形成较晚。在CT与MRI上，早产儿表现为脑沟浅、数目少。在判断类型时应了解小儿出生时的妊娠月份，否则将会误认为脑回畸形。

妊娠第28周前，于CT及MRI上，脑回脑沟不明显，表现为无脑回（图9-1-1A），侧裂宽、与大脑垂直，在靠近颅板的切面上，CT显示效果不佳，岛叶及半球间的区域与脑白质相比，皮质的密度较高；在MRI T1WI上，皮质信号较白质高很多。此时，生发层还没有退缩，在侧脑室的周边及尾状核头部，于CT上呈高密度区，不要误诊为出血。侧脑室及脑干周围的脑池扩大，较正常成熟儿更明显；但第三、四脑室很小，在常规影像学上不易见到。

妊娠第28～30周时，侧裂以外的脑回及脑沟，如中央沟、顶枕间裂等已能看到，侧裂还是未成熟表现；生发层在某种程度上有些退缩，但在CT上沿侧脑室壁，生发层仍为高密度，在尾状核头部更明显；脑干、小脑周围脑池、枕区脑脊液间隙及半球间裂仍较宽而显著；透明隔腔、Vergae腔（即第六脑室）仍明显存在并可维持至出生时。

妊娠第32～33周时，更多的脑沟出现，皮质进一步增厚，脑回更加明显（图9-1-1B）。但侧裂及枕区的脑脊液间隙仍较宽而明显，半球间裂及后颅窝的脑池有所减小，生发层继续回缩，但在CT上尾状核头部仍为高密度，背侧丘脑及基底节开始可以辨认，在MRI T1WI上表现为稍高信号，高于周围的脑白质；在T2WI上，丘脑腹中间核为低信号。

图9-1-1　不同孕周胎儿脑发育
A．孕20周，MRI平扫轴位T2WI：脑沟脑回不明显，表现为无脑回；
B．孕32周，MRI平扫轴位T2WI：脑沟脑回发育，侧裂池脑外间隙较宽；
C．孕35周，MRI平扫轴位T2WI：大脑皮质进一步增厚；
D．孕38周，MRI平扫轴位T2WI：脑沟接近成人形态

妊娠第35～36周时，大脑皮质又进一步增厚，更多的脑回已经发育（图9-1-1C），在CT上，基底节及背侧丘脑的密度更明显，在MRI的T1WI上，内囊为等或稍高信号。此时，生发层完全退缩，侧裂及枕极附近的脑脊液间隙仍较宽，第四脑室在颅后窝内开始显示。需要注意的是，此期间脑成熟的程度有很多变异，有的已达到足月儿的形态，但有些仍显示为未成熟。

妊娠第38～40周时，脑沟已接近成人形态（图9-1-1D）。在MRI T1WI上，脑干背侧、内囊后肢、放射冠中央部分与脑的其他部分相比，为高信号，表明这些部位已经有了髓鞘化。在CT上，额叶、顶叶的白质密度比灰质密度低，这是由于新生儿脑水含量较多，而且没有髓鞘化所致。