胼胝体脂肪瘤ct影像学表现

胼胝体脂肪瘤为一种先天畸形，被认为是原始脑膜异常分化为软脑膜以及蛛网膜下腔时，个别的原始脑膜夹入了异常的中胚层脂肪成分而形成脂肪瘤。最好发的部位是半球间裂，通常称为胼胝体脂肪瘤。最常见的胼胝体脂肪瘤位于胼胝体膝，一般较小。较大者可累及整个胼胝体。颅内脂肪瘤亦可见于四叠体池、鞍上区、脚间池及桥小脑池等。

【影像检查方案】

主要检查手段为CT和MRI。CT多可提示病变；MRI为显示胼胝体脂肪瘤的最佳方法。

【典型病例】

病例1　男，3个月，不规则反复抽搐，补钙无效（图10-2-1）。

图10-2-1　胼胝体脂肪瘤

影像所见

CT平扫：侧脑室前上方类方形、边界清楚的低密度肿块，周边部弧线样钙化。侧脑室额角分离，呈倒“八”字形。

病例2　男，13个月，无故间断抽搐，听力障碍（图10-2-2）。

图10-2-2　胼胝体脂肪瘤

影像所见

A．矢状面T1WI、B．横断面T2WI显示：中线处T1WI、T2WI均呈高信号的肿块，占据部分半球间裂。胼胝体的体部及压部缺如。

病例3　女，2岁，癫（图10-2-3）。

图10-2-3　胼胝体脂肪瘤

影像所见

A、B．矢状面T1WI、C、D．横断面T2WI显示：胼胝体体及压部后上方见伴行的带状T1 WI、T2WI高信号区，与胼胝体分界清晰。胼胝体压部缺如。

【影像与病理】

1．胼胝体脂肪瘤组织学为成熟的脂肪细胞，它不是真正的肿瘤，而是先天畸形，约半数合并有胼胝体不同程度的发育异常。

2．胼胝体脂肪瘤位于胼胝体后部较常见，呈纡曲的条带状，钙化少见。胼胝体正常或轻度异常，合并其他脑发育畸形较少。

3．胼胝体脂肪瘤位于胼胝体前部，呈方形或圆柱形，多数发生钙化。瘤体内呈斑块状，边缘常表现为蛋壳样。常伴有胼胝体完全性缺如或仅嘴部缺如，大者可见纤维包膜，包膜可钙化，不侵及周围脑组织等其他脑发育畸形。

【影像诊断要点及比较影像学】

1．CT表现

（1）病变呈条带状、方形或不规则形、边界清楚的低密度肿块，CT值－70～－90HU。

（2）钙化灶：瘤体内呈斑块状，边缘常表现为蛋壳样。

（3）位于胼胝体后部或膝部前方，可向下伸展到侧脑室之间，或伸向半球间裂。

（4）增强扫描无强化表现。

2．MRI表现

（1）位于中线处，显示为T1WI、T2WI高信号的肿块。

（2）中线部对称的巨大脂肪肿块占据半球间裂，或条带状肿块影包绕胼胝体的压部，甚至扩延至整个胼胝体。

（3）胼胝体脂肪瘤和胼胝体是分开的，并由于化学位移伪影的包绕，二者常有明显的分界。

（4）常合并胼胝体发育不全。

（5）若与其他信号鉴别困难时，可行脂肪抑制序列扫描。

3．比较影像学　CT检查能显示病变的形态、范围。MRI显示颅内脂肪瘤的敏感性和精确性很高，可以显示脂肪瘤与胼胝体的毗邻关系及胼胝体的形态异常，但在显示脂肪瘤边缘钙化方面较CT差。

【影像与临床】

胼胝体脂肪瘤病人一般无症状。出现症状与病灶的部位、大小及合并其他脑畸形与否有关，但缺乏特异性。可出现头痛、癫、精神障碍、视力或听力障碍等临床症状。

【鉴别诊断】

胼胝体脂肪瘤较为少见。约50%可合并胼胝体发育不良。由于特殊的发病部位及具有与脂肪相似的低密度，CT上易于确诊。但CT上有时应与畸胎瘤及皮样囊肿相鉴别。二者虽都可含有脂肪成分，但中线部位少见，常不伴有胼胝体的发育不良；同时瘤内出现钙化成分可有助于与二者的鉴别。MRI不仅可诊断胼胝体脂肪瘤，同时可观察颅内其他畸形的发生。但由于MRI上脂肪成分有时与颅内血肿不易鉴别，有时需通过其他一些征象，如化学位移伪影或加扫特殊的脂肪抑制序列等加以鉴别。