前列腺钙化会出血吗

海绵状血管瘤临床上很少见，可能与其诊断困难有关，其发生率约占脑血管畸形的7%。

【影像检查方案】

主要检查手段为CT和MRI，但MRI为本病的首选检查方法。常规MRI即能作出诊断，加扫梯度回波（GRE）序列可提高微小病变的检出率。

【典型病例】

病例1　女，15岁，偶尔出现头痛、头晕，无其他任何临床症状（图13-2-3）。

图13-2-3　海绵状血管瘤

影像所见

A．MRI轴位T1WI；B．MRI轴位T2WI

右侧额叶可见T1WI、T2WI上高信号灶，呈“爆米花”状，这是多次反复出血，其中含有正铁血红蛋白所致，周围有一圈低信号围绕，这是由于含铁血黄素沉着而形成的。

病例2　女，11岁，阵发性头痛、记忆力减低，近2年加重（图13-2-4）。

图13-2-4　多发海绵状血管瘤

影像所见

A．MRI轴位T1WI；B．MRI轴位T2WI；C．GRE

右侧额叶、左侧枕叶分别可见T1WI、T2WI上高信号灶，呈“爆米花”状改变；加扫梯度回波序列同时可发现更多小米粒状低信号灶，代表小灶的海绵状血管瘤。

【影像与病理】

1．由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，窦样间隙排列紧密，无正常脑组织间隔。

2．病变呈圆形或分叶状，几乎100%有瘤内出血。

3．病变大小多介于2．0～3．0cm。供血动脉及引流静脉均不扩张，也没有动静脉分流。

4．约80%发生于幕上，最常见于额、颞叶深部髓质区、皮髓质交界区和基底节区，也可发生于小脑、脑干和脊髓。

5．约50%病例多发。

【影像诊断要点及比较影像学】

1．CT表现

（1）平扫表现为一边缘清楚的圆形或类圆形高密度病灶，密度可均匀一致，但多数不均匀。

（2）常无灶周水肿。无或仅轻度占位征象。合并出血时，病灶可短时间内增大，出现明显占位征象。

（3）常伴钙化，严重者可全部钙化，形成“脑石”。

（4）增强扫描可有轻度至明显强化，强化程度与灶内血栓形成情况和钙化情况有关，血栓程度轻、钙化不明显则强化明显，反之亦然。

2．MRI表现

（1）在常规自旋回波像上显示为边界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄素环，使病变呈“爆米花”状，具有特征性。

（2）病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因。

（3）病灶在梯度回波像中显示尤为清楚，常为多发低信号灶。

3．比较影像学　MRI是最好的检查方法，显示为新、旧出血区；在CT上没有典型所见，有时有钙化而成高密度或在增强扫描时，可见有不同程度的强化；在普通脑血管造影和（或）DSA上不能显示，这与血栓形成等因素有关。

【影像与临床】

1．临床上以抽搐为主要症状，也可有反复发作性头痛。

2．脑出血相对少见。

3．少数可无任何临床症状而偶然发现。

【鉴别诊断】

CT上由于肿瘤多呈高密度伴钙化，在鉴别诊断方面主要需与脑膜瘤鉴别；MRI具有特征性的影像表现，但有时需要与陈旧性出血后遗改变相鉴别，密切结合临床病史是准确诊断的关键。