水痘－带状疱疹病毒脑炎

水痘－带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）产生水痘，是儿童常见疾病。水痘－带状疱疹病毒再次发作常引起沿周围神经分布的痛性疱疹，即带状疱疹，多数发生在10岁以下免疫力低下的儿童，发病高峰在5～9岁。少数患儿会出现中枢神经系统的症状，即水痘－带状疱疹病毒脑炎，多于出疹后10天内发病。

【影像检查方案】

CT和MRI在于证实临床诊断和确定脑组织活检的部位。

【典型病例】

病例1　女，10岁，头痛、呕吐、发热、失语、站立不稳、眼球震颤，右侧肢体运动不灵活（图15-4-5）。

图15-4-5　水痘－带状疱疹病毒脑炎

影像所见

MRI表现：A．T2WI；B．ADC图像；C．DWI图像。可见大脑皮、髓质交界区大小不等的多发T2WI高信号灶出现。同时还可显示基底节梗死，主要累及壳核。

病例2　女，6岁，发热，头痛，呕吐，站立不稳，构音困难，眼震3天，加重1天（图15-4-6）。

图15-4-6　水痘－带状疱疹病毒脑炎

影像所见

MRI表现：A．轴位T1WI；B．轴位T2WI。

右侧顶枕叶肿胀，灰、白质分界不清；T1WI可见多数小环状或条状高位影，T2WI可见双侧小脑半球肿胀，呈高信号。

病例3　男，8个月，呕吐7天，发热1天，意识模糊，精神萎靡（图15-4-7）。

图15-4-7　水痘－带状疱疹病毒脑炎

影像所见

CT表现：双侧尾状核头及豆状核可见对称性低密度区，边缘清楚，CT值19HU，额颞区脑沟裂增深。

病例4　男，8岁，发热1周，恶心、呕吐，抽搐3天（图15-4-8）。

图15-4-8　水痘－带状疱疹病毒脑炎

影像所见

MRI表现：A．轴位T1WI；B．轴位T2WI。

可见双侧颞顶叶肿胀，局部灰白质界限不清，信号异常，呈T1WI低信号，T2WI高信号，其内和边缘可见小点状T1WI高信号，T2WI低信号灶（出血）。

【影像与病理】

水痘－带状疱疹病毒脑炎主要累及小脑、大脑皮质及灰白质交界，急性期主要表现为受累的神经节细胞及其邻近的神经根有不同程度的轴索肿胀，神经元变性，局部有脱髓鞘改变，病灶区血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生。脑组织的水肿及坏死可伴有点、线状出血改变；可发生基底节血管炎，随着病程的进展，出现脑萎缩及钙化。

【影像诊断要点及比较影像学】

1．CT表现

（1）脑内弥漫性肿胀的边缘模糊低密度区，见于小脑、大脑皮质及灰白质交界。

（2）增强CT低密度区呈不均匀脑回状强化。

（3）有出血时水肿区内可见点、线状高密度。

（4）常见基底节梗死，最常见于尾状核及壳核。

（5）病变后期表现为脑萎缩和钙化。

2．MRI表现

（1）小脑广泛的肿胀，也可见于大脑灰白质交界，早期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，有出血时则可见点、片或线状T1WI高信号，T2WI低信号灶。

（2）显示基底节梗死，最常见于尾状核及壳核。

（3）后期可见明显脑萎缩改变。

3．比较影像学　MRI在早期较CT敏感，当怀疑疱疹脑炎时首选MRI检查，尤其是产生局限性脑干炎病变时。

【影像与临床】

带状疱疹主要损害周围神经节及周围神经，表现为周围神经受损症状，当机体抵抗力低下时，可并发脑炎或脑膜炎。患儿常表现为运动失调、站立不稳、构音困难、眼球震颤和呕吐等急性小脑共济失调症状，临床症状常出现于疱疹发生后10天内。此外，少数患儿还可出现头痛、呕吐、发热、失语、偏瘫或颅内压增高等症状。

【鉴别诊断】

水痘－带状疱疹病毒脑炎可根据病史、临床表现、实验室检查进行确诊。根据水痘－带状疱疹病毒感染病史，结合CT和MRI上弥漫性小脑肿胀及基底节梗死病变可以确立诊断，但注意与下列疾病进行鉴别。

1．原发性脑白质病：常为对称性多发，位于脑白质内，脑白质病多具有特征性的影像表现及相应临床表现。

2．多发性脑梗死：儿童脑梗死多与感染或心脏病有关，相应的病史有助于鉴别。

3．急性播散性脑脊髓炎：首先累及白质，无占位效应，而后向皮质进展，半数以上的患儿具有基底节的侵犯。

4．其他脱髓鞘脑病：脑室周围白质内多发散在低密度病灶，新旧不一，缓解与复发交替，病程长。