椎管正常影像表现

（一）X线平片表现

在侧位片上，椎体呈长方形，其上下缘与后缘成直角。椎弓居于后方。椎管在椎体的后方为纵行半透明区（图18-1-1）。椎弓板位于椎弓根和棘突之间，棘突指向后下方。上、下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接上、下方，下关节突在下一脊椎的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑。

图18-1-1　正常椎管X线平片（腰椎侧位像）

（二）CT表现

脊柱CT检查主要通过椎弓根、椎间孔和椎间盘3个层面进行横断扫描。

1．椎弓根层面　可见椎管结构，正常椎管呈类圆、椭圆或近似三角形，由椎体、椎弓根、椎板和棘突围成（图18-1-2）。硬膜囊借周围脂肪显影，呈圆形或椭圆形，囊内含脊髓，平扫二者不能区分。各段椎管前后径不同，平均为16～17mm，下限11．5mm；横径20～24mm，下限16mm。

2．椎间孔层面　椎间孔呈裂隙状，位于椎管前外侧，前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。终丝与马尾神经不能区分，后者在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影。硬脊膜外的神经根鞘走行于硬脊膜外脂肪和椎间孔中，内含脊神经根。CT平扫显示神经根鞘为直径1～3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内，呈脑脊液密度。侧隐窝呈漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为上关节突，侧方为椎弓根内壁，其前后径不小于5mm，内有脊神经通过。

3．椎间盘平面　主要显示椎间盘结构。

图18-1-2　正常椎管椎弓根层面CT平扫

（三）MRI表现

1．矢状面　矢状面不受脊髓生理曲度的影响，可以充分连续地显示脊髓的全长及椎管前后缘的病变，特别是脊椎和椎间盘病变对脊髓的影响。在T2WI上，脊髓位于椎管中心，呈中等信号的带状影，周围有高信号的蛛网膜下腔环绕（图18-1-3）。颈髓的前后径正常为6～8 mm，横径7～12mm，颈膨大横径可达12～15mm；胸腰髓的前后径5～7mm，横径7～9mm。脊髓圆锥轻度增粗，向下逐渐变细成终丝。

图18-1-3　正常椎管MRI平扫
A．MRI矢状位T1WI；B．MRI轴位T2WI

2．冠状面　用于观察脊髓两侧的神经根和脊髓病变的形态，以鉴别病变的部位是在髓内还是在髓外，以及病变的浸润范围。

3．轴位　T1WI上脊髓呈高信号，位于低信号的蛛网膜下腔内。蛛网膜下腔周围的静脉丛、纤维组织和骨皮质均为低信号，与蛛网膜下腔界限不清。横断面最适于显示向侧方突出的椎间盘。在T2WI上，椎间盘与脑脊液形成良好的对比，脑脊液呈高信号，突出的椎间盘呈稍低信号。横断面可清楚显示硬膜囊及脊神经根。