脊髓神经病变是什么意思

急性播散性脑脊髓炎为少见的脊髓脱髓鞘性疾病。发病的原因多由于病毒性感染或接种和注射疫苗的过敏反应；少数可自发性起病。

【影像检查方案】

主要检查手段为MRI，对于不能明确分辨病变者，可加扫液体衰减反转恢复（FLAIR）序列，增强扫描可有利于病变的诊断与鉴别诊断。CT对于本病缺乏特异性，易漏诊，故不推荐首选。

【典型病例】

男，8岁，以腹痛、呕吐及便秘持续数周为主诉急诊收入院（图18-4-2）。

图18-4-2　急性播散性脑脊髓炎

影像所见

A．MRI矢状位T1WI；B．MRI矢状位T1WI增强扫描；C、D．MRI轴位T1WI增强扫描；E．MRI矢状位T2WI

矢状位T1WI可见脊髓多节段膨胀，呈弥漫性低信号改变，但颈胸交界处保持正常；增强扫描多发斑片状强化，但颈6-胸1水平相对正常；轴位显示强化灶位于脊髓左侧索，与正常脊髓分界不清，累及白质；T2WI病变呈弥漫性高信号改变。

【影像与病理】

1．病变可累及脊髓灰质和白质，但主要累及脊髓白质，产生脱髓鞘改变。

2．常累及中胸段，范围较长。

3．病变亦可呈节段性分布，呈“跳跃性”改变，病变间脊髓可保持相对正常。

【影像诊断要点及比较影像学】

1．CT表现　偶尔可显示椎管内脊髓膨大，但无诊断价值。

2．MRI表现

（1）表现为脊髓肿大，少数亦可无肿大，常累及数个脊段。

（2）病变脊髓在T1WI上呈低信号或等信号，在T2WI上呈高信号。

（3）脊髓改变通常发生在亚急性期，多累及脊髓白质，增强扫描脊髓内可出现多发界限不清的斑片状强化灶。

（4）病变亦可呈节段性分布，呈“跳跃性”改变，病变间脊髓可显示正常。

（5）头部MRI检查有时可同时发现异常脱髓鞘性病变出现。

3．比较影像学　MRI为本病的首选检查方法，CT对本病诊断价值有限，多不采用。

【影像与临床】

1．临床上多发病急剧，可在数小时内出现症状，早期可出现头痛、发热及脑膜刺激症状。

2．特异性局灶性神经缺失症状可表现多样，反映脑与脊髓多灶性受累。

3．症状多于1个月后缓解，少数可持续数月。

4．MRI表现比临床感觉平面所反映的范围大。

【鉴别诊断】

MRI表现并无特异性，在排除肿瘤、血管畸形和硬膜外脓肿后，结合病史，可确定诊断。需与多发性硬化及横贯性脊髓炎相鉴别。

本病脊髓病变常比多发性硬化更广泛，二者鉴别并不难。

横贯性脊髓炎通常是指脊髓非炎症性损伤，多发生于年长儿童或成人。其病因与急性播散性脑脊髓炎类似，但起病缓慢，局灶性神经缺失症状多于1个月后出现。病变范围也比较广泛，脊髓肿胀、增粗，但病变多累及脊髓中央灰质，分布范围连续，不会出现节段性改变（图18－4-3），仔细观察其特点，二者不难鉴别。

图18-4-3　横贯性脊髓炎

影像所见

A．MRI矢状位T1WI；B．MRI矢状位T2WI

矢状位T1WI可见脊髓轻度肿胀，呈弥漫性低信号改变，T2WI病变呈弥漫性高信号改变，病变多累及脊髓中央灰质，分布范围连续，而脊髓周围白质可保持正常信号。