脊髓肿瘤影像定位诊断

星形细胞瘤约占所有儿童髓内肿瘤的40%，恶性程度较脑内星形细胞瘤为低，病理学分级多为Ⅰ～Ⅱ级，Ⅲ～Ⅳ级在儿童中极为少见。

【影像检查方案】

常规检查手段为CT和MRI平扫及增强扫描，但MRI为本病的首选检查方法，对于不能明确显示病变者，可加扫液体衰减反转恢复（FLAIR）序列。

【典型病例】

女，4岁，以颈痛、颈部僵硬及斜颈为主诉就诊（图18-7-4）。

图18-7-4　星形细胞瘤

影像所见

A．MRI矢状位T1WI；B．MRI矢状位T2WI；C．MRI矢状位T1WI增强扫描

颈7－胸5水平脊髓弥漫性肿大，其内可见T1WI不均匀稍低信号，T2WI稍高信号肿块；肿块上，下端中央管明显扩张，脊髓T1WI信号减低，T2WI信号升高；增强扫描肿块明显强化。

【影像与病理】

1．发病部位以胸、颈段最多，脊髓远端和终丝少见。

2．病变一般局限，但可呈浸润性生长，尤其在儿童往往累及多个脊髓节段，甚至脊髓全长。

3．脊髓明显增粗，表面可有粗大纡曲的血管，肿瘤与正常脊髓组织无明显分界，上下两端常呈梭形。

4．多数可发生囊变，有时合并有脊髓空洞。

5．肿瘤恶性程度的高低与病变范围的大小往往不成正比。

【影像诊断要点及比较影像学】

1．CT表现

（1）平扫肿瘤呈略低密度或等密度，少数可呈高密度，边界不清。

（2）增强扫描肿瘤强化不明显且不均一，少数可见不均匀强化，囊变较常见。

（3）由于水肿和肿瘤浸润，脊髓密度减低和不规则增粗，邻近蛛网膜下腔狭窄。

（4）多表现为椎管扩大，但钙化少见。

2．MRI表现

（1）在T1WI上肿瘤信号低于脊髓；在T2WI上肿瘤信号增高，由于水肿的缘故，在T2WI上显示病变范围较T1WI上大。

（2）因病变范围较广和出血、坏死、囊变，其信号强度可不甚均匀，坏死和囊变表现为T1 WI明显低信号，T2WI明显高信号，出血在T1WI上表现为高信号。

（3）增强扫描可见肿瘤实质部位明显强化，肿瘤周围水肿以及坏死和囊变无强化。

3．比较影像学　CT可显示骨性椎管改变，判断其内的组成，特别是有无钙化成分；MRI可明确病变的累及范围；判断其内的组成成分，增强扫描可有利于小肿瘤的早期发现。

【影像与临床】

1．男女发病率相近，男女之比为1．5∶1。

2．颈胸段髓内肿瘤出现症状早，症状重，病人就诊时肿瘤常较小，脊髓在外形上变化不大和轻度膨大。

【鉴别诊断】

根据上述CT和MRI表现，结合临床表现及发病部位，髓内星形细胞瘤不难诊断。星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者更多见于儿童，以颈、胸段最为常见，较少累及马尾和终丝，累及范围较大，伴发囊肿的机会较少。而室管膜瘤较大，呈边界清楚的结节状，并伴广泛的囊肿。