高血压患者改变生活方式的意义何在

对于无糖尿病、胸主动脉瘤、急性心肌梗死等的一级高血压患者，可进行非药物治疗3～6个月，如血压有所下降，又未达目标血压，可继续非药物治疗3～6个月。即使采用药物治疗的患者，也要同时结合非药物治疗，使血压下降更多，还有利于其他心血管病危险因素的控制，取得更好的治疗效果。非药物治疗一方面可减少药物副作用，另一方面可节约医疗费用，减少医疗资源浪费。对目前中国的医疗资源短缺，药品价格偏高的现状具有重要意义。

根据国际29项高血压临床试验汇总分析显示，钙拮抗药（CCB）与安慰剂对照（4个试验，主要用短效CCB，入选7　482例患者），基础血压148／75mmHg，随访2.6～3年，每年药费50～400元人民币，血压下降8／4mmHg，每降低1mmHg收缩压，每年需要人民币6～50元（平均28元）；血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）与安慰剂对照（5个试验，入选18　229例患者），基础血压140／81mmHg，随访2.3～4.7年，每年药费1　000～2　500元，血压下降5／2mmHg，每降低1mmHg收缩压，每年需要人民币200～800元（平均500元）。

欧洲高血压防治指南指出：根据流行病学研究，食物中的盐是引起血压升高和患高血压的原因之一，而钾入量的减少更加剧了这种效应。在高血压患者中进行的随机对照研究表明：每天钠的摄入从10.5g减至4.7～5.8g，可使血压平均降低4～6mmHg，结合其他饮食习惯的调整还可以把血压降得更低，并且增加药物降压的疗效。近期的终止高血压的饮食途径（DASH）研究显示：这种饮食习惯不但可降低血压，对其他心血管危险因素如糖尿病、血脂异常同样有益。

美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC-7）也指出：健康的生活方式对所有人预防高血压都是非常关键的，同时也是高血压患者治疗中不可或缺的一部分。可以降低血压的主要生活方式包括超重或肥胖患者减肥；采用DASH饮食计划，即食用富含钾和钙的食品，减少钠盐摄入量，体力活动，饮酒适度等可降低血压。相应的具体血压下降量与国际29项高血压临床试验汇总分析结果比较，降低同等血压所需的药费见表2-1。

表2-1　改变生活方式控制血压与药物控制血压比较

注：1mmHg＝0.133kPa；BMI为体重指数

ACEI使血压下降的幅度仅5／2mmHg，CCB的血压下降幅度大于ACEI为8／4mmHg，采用健康教育只需一次性投入，如健康丛书（5～10元／本），报纸、电视和广播等，投入少，受益面广。若以降低血压5mmHg计算，健康教育的费用不足药物费用的1／100或1／1000，具有非常好的经济学效益，应予重视，由于健康教育降低血压的幅度有限，只能作为一种基础方法，不能代替药物治疗。