型糖尿病治疗目标是什么

所有糖尿病患者的治疗目标是一样的，即糖化血红蛋白（HbAlc）＜7%，空腹血糖达到4.0～7.0mmol／L，餐后2小时血糖达到5.0～10.0 mmol／L。

口服降糖药的特点及选择原则如下。

（1）磺酰脲类药物（SUs）：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，提高体内胰岛素的水平，第二代也称格列酮类药物，属胰岛素增敏剂，有增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性的作用。较第一代副作用轻，降糖作用强，失效率比较低。低血糖反应在服用格列本脲（优降糖）和氯磺丙脲时多见。格列本脲是目前最好、最经济的降血糖药物，不仅降糖作用强，持续时间长，还有改善血小板功能的作用，但低血糖反应较多见。

（2）双胍类药物：主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用，加速无氧糖酵解，不引起高胰岛素血症，不引起低血糖反应，有减轻体重的作用。主要适合于肥胖的2型糖尿病，经饮食治疗及运动不能控制的高血糖患者；磺脲类药物治疗失效者；对胰岛素抗药者。主要副作用是胃肠道反应，如食欲减退、恶心、腹胀、腹泻等，饭后服药或加用抗酸药物可减轻反应。

（3）α-糖苷酶抑制药：延缓蔗糖、糊精和麦芽糖等多糖分解为单糖并减少肠道吸收，降低餐后血糖和缓解高胰岛素血症。主要适于单纯饮食血糖控制不满意者，尤其是较肥胖者；葡萄糖耐量减低（IGT）患者；2型糖尿病用磺脲类或双胍类药疗效不满意，尤其是餐后血糖高时。单用α-葡萄糖苷酶抑制药不会出现低血糖。常见的不良反应是胃肠道副作用，如腹部不适、胀气、排气、腹泻等。一般随治疗时间的延长，副作用会逐渐消失；如副作用较为严重，可适当加用胃动力药，孕期和哺乳期妇女不宜使用。

（4）噻唑烷二酮类药物（TZDs）：是近年出现的新药，属于胰岛素增敏剂，这类药物可增加患者对胰岛素的敏感性，且其预防或延缓糖尿病发病的疗效，在目前临床所用的药物中可能是最佳的，此外，这类药物还可直接保护B细胞的功能。

（5）药物选择原则：未超重患者起始药物推荐选用磺酰脲（SUs）类，如HbAlc控制不理想，磺酰脲类药物可联合二甲双胍或噻唑烷二酮（TZD）类。需要强调的是，用药过程中应注意低血糖的发生，最好采用每日1次的SUs类药物，警惕TZD类药物引起心衰，并且不单独应用TZD。

使用降糖药物应考虑患者是否肥胖、药物的副作用、过敏反应，患者年龄及其他临床情况，如肝病、肾病等，宜选择不同作用机制的降糖药联用，几种药物联用仍不能有效控制血糖时，应采用联合胰岛素或改用单独胰岛素治疗。