【摘要】：经治疗的糖尿病患者：在生活方式干预的基础上应用2或3种口服药物治疗，3～6个月血糖不能达标的患者，可能是胰岛功能衰竭，此时开始胰岛素治疗是唯一可行的方法。因此，重症患者强调采用胰岛素输注强化治疗。
胰岛素可用于任何情况的糖尿病患者，但常在以下情况开始应用：
（1）新诊断糖尿病（DM）的患者：有下列情况时应考虑起始胰岛素治疗：①空腹血糖＞13.9mmol／L，HbAlc＞11%；②糖尿病难以分型；③有药物治疗禁忌证；④患者本人希望使用胰岛素强化治疗。
（2）经治疗的糖尿病患者：在生活方式干预的基础上应用2或3种口服药物治疗，3～6个月血糖不能达标的患者，可能是胰岛功能衰竭，此时开始胰岛素治疗是唯一可行的方法。
（3）特殊情况
①围手术期：小手术往往不需要改动治疗方案，对于接受较大手术、手术时间较长、需禁食或肠外营养的患者，由于口服药物具有持续降糖作用，手术所致的缺血和缺氧可导致药物清除障碍，在这种情况下，需要应用胰岛素治疗。择期手术的患者要求尽快将血糖控制在适当水平，而胰岛素治疗容易调整，有可期待的强大降糖作用，为了简化术前处理，可将胰岛素注射作为术前血糖控制的主要方法，手术结束后，如果患者能正确进食，糖尿病病程较短，术前口服药物有效，则可恢复口服药物治疗。
②重症患者：已有数项循证医学研究提示，在重症监护病房的糖尿病患者，应用胰岛素静脉点滴，将血糖控制在接近正常范围，可大大提高患者的生存率、减少并发症、缩短住院时间。因此，重症患者强调采用胰岛素输注强化治疗。
③妊娠：胰岛素是目前糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病的唯一降糖药物。
④严重器官功能障碍和药物过敏：这些情况下，禁用口服降糖药物，胰岛素是唯一选择。
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