【摘要】：对于冠心病高危患者，选择合适的他汀类药物及剂量，使血脂水平达标或使LDL-C至少降低30%～40%，各种他汀类药物降低LDL-C一定程度所需的剂量见表5-2。同时，也发现他汀类药物降低总胆固醇和LDL-C的作用虽与药物剂量有相关性，但并非呈直线相关关系。当他汀类药物的剂量增大一倍时，其降低总胆固醇的幅度仅增加5%，降低LDL-C的幅度增加7%。
根据《中国成人血脂异常防治指南》的建议，应用他汀类药物调脂治疗应遵循以下原则：首先对患者进行心血管病整体危险评估，确定危险分层；根据血脂水平和危险分层，在饮食治疗和改善生活方式（TLC）基础上，以降低LDL-C作为首要目标。对于冠心病高危患者，选择合适的他汀类药物及剂量，使血脂水平达标或使LDL-C至少降低30%～40%，各种他汀类药物降低LDL-C一定程度所需的剂量见表5-2。
表5-2 现有他汀类药物降低LDL-C水平30%～40%所需剂量（标准剂量）
目前在国内可供选择的他汀类降脂药有五种制剂，它们各自的降脂效果和防治冠心病的作用可能有所不同，但在某种剂量范围内，这五种他汀类药的降低总胆固醇、LDL-C和三酰甘油以及升高HDL-C的疗效具有可比性。同时，也发现他汀类药物降低总胆固醇和LDL-C的作用虽与药物剂量有相关性，但并非呈直线相关关系。当他汀类药物的剂量增大一倍时，其降低总胆固醇的幅度仅增加5%，降低LDL-C的幅度增加7%。根据EXCEL试验，47例肝转氨酶超过正常上限3倍，在对照组和洛伐他汀20mg组为0.1%，洛伐他汀40mg组为0.9%，洛伐他汀80mg组为1.5%。随着剂量的增加，不良反应成倍增加，而疗效仅增加5%～7%，药费成本也随剂量的增加而增加，所以，合适的剂量选择至关重要，应根据临床情况及经济学评价和患者的愿望综合考虑。
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