脑卒中的复发相当普遍，脑卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使病死率明显增高。首次卒中后6个月内是脑卒中复发危险性最高的阶段，所以，对脑卒中的二级预防特别重要，其主要目的是预防或降低再次脑卒中的危险，降低病死率和减轻残疾程度。
脑卒中复发的危险因素与脑卒中的危险因素基本相同。
（1）首先是卒中后的血压管理，由于高血压病是一种与脑卒中密切相关的最强烈的危险因素。首次脑卒中后的患者，不论既往是否有高血压病史，均须密切监测血压水平。中国MONICA研究显示脑卒中患者79.8%与高血压病有关，但在脑卒中发生后由于脑血流自动调节作用，仅1／3患者继续存在血压水平偏高。系统研究表明，舒张压保持在80mmHg以上时，每降低5mmHg，脑卒中再发风险降低15%。
建议改变不良生活方式，积极控制高血压病，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至＜140／90mmHg，降压治疗应于脑卒中急性期过后患者病情稳定时（一般为卒中后2～4周）开始。
（2）抗血小板聚集，对于缺血性脑卒中后的患者，建议使用抗血小板药物治疗，单独应用阿司匹林的剂量为每日50～150mg／d，一次服用。也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加双嘧达莫（潘生丁）缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），2次／d。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg／d。
（3）抗凝治疗，使用抗凝血药有增加颅内出血的风险，只有在诊断为房颤（特别是非瓣膜病变性房颤）诱发心源性栓塞的患者才适宜应用抗凝血药，可使用华法林抗凝治疗，剂量为2～4mg／d，过大强度的抗凝治疗并不安全，INR值应控制在2.0～3.0。如果没有监测条件，则不能使用华法林，只能选用阿司匹林等治疗。
（4）其他心脏病的干预，除房颤诱发心源性栓塞患者须积极采取合理的抗凝措施外，其他潜在的心脏病均将大大提高栓塞性脑卒中的复发风险。因此，建议针对病因积极处理原发疾病。例如，心肌梗死是脑卒中发生与复发密切相关的重要危险因素。对于既往有心肌梗死或脑卒中时发生的心肌梗死，应该给予β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）以及适量的抗凝血药或抗血小板聚集药物进行治疗，可改善这种危险。感染性心内膜炎可以产生感染性或非感染性栓子，故应用抗生素进行治疗，而不需要使用抗凝血药。
（5）颈动脉狭窄的干预，有症状（TIA或小卒中）的轻、中度颈动脉狭窄者首先选择内科治疗，无症状性颈动脉狭窄更应慎重处理，必要时可考虑是否行外科手术。
（6）高（同型）半胱氨酸血症也是心脑血管病发生和复发的重要危险因素。大剂量联合应用叶酸、维生素B6和维生素B12，能有效地降低血浆半胱氨酸水平。可通过摄入蔬菜、水果、豆类、瘦肉、鱼类及谷类食物来保证达到需要量。
（7）短暂性脑缺血发作（TIA），TIA患者很可能在初次卒中后2周内发生，有发生完全性脑卒中或二次脑卒中的危险，应积极寻找TIA的原因，预防第二次更严重的脑卒中。积极去除包括高血压病、血流动力学异常、吸烟、过量饮酒、高脂血症以及动脉狭窄在内的多项危险因素。一旦患者出现TIA时，应给予积极的抗血小板治疗。
（8）脑卒中后血脂与血糖的管理，血清胆固醇和血糖水平增高，会增加卒中复发的危险性。因此在首次脑卒中发生后应积极监控血脂、血糖水平，异常时进行饮食控制和药物治疗等干预措施，使患者的血脂、血糖水平稳定在理想的范围内。
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