移植血管包括人造血管和生物性血管，人造血管是化学材料合成制作的非生物血管，主要有膨体聚四氟乙烯（E-PTFE）和聚醚－氨基甲酸酯（PEU）。可以分为普通型、管壁增强型、内壁涂炭型；人造血管具有生物相容性好、血流量大、口径和长度可任选等优点，缺点是价格昂贵、手术难度高及术后易发生血清性水肿，相对于自体内瘘血栓和感染发生率高。生物性血管包括自体大隐静脉、同种异体血管如活体或人尸大隐静脉、人尸股动脉、髂动脉、肱动脉和胎盘脐静脉等。同种异体血管需要经过物理和化学的特殊去抗原处理。生物性血管也存在血栓和狭窄发生率高等缺点。
【适应证】
无血管条件制作自体血管内瘘的患者。
【禁忌证】
1.同自体内瘘。
2.既往对生物材料或合成材料不耐受的患者。
【手术部位和血管选择】
理论上讲，比较接近的两根动静脉血管，通过人造血管搭桥可以吻合成为动静脉内瘘，只要口径适合，静脉回流没有障碍，都是可以采用的。
1.首选非惯用侧上肢前臂，其次为惯用侧上肢前臂、非惯用侧上肢上臂、惯用侧上肢上臂、下肢大腿，最后选特殊部位。
2.吻合的配对动静脉
（1）肱动脉与头静脉或贵要静脉、正中静脉、肱静脉（前臂襻式）最为常用，成功率高，并发症少，使用方便。
（2）桡动脉根部与贵要静脉或正中静脉、头静脉（前臂襻式）。
（3）前臂桡动脉与头静脉或贵要静脉、正中静脉（直桥式移植）成功率低，选择比较少。
（4）上臂肱动脉与贵要静脉或头静脉、肱静脉、腋静脉（上臂襻式）。
（5）下肢大腿股浅动脉根部与大隐静脉根部或股静脉（襻式）。
（6）特殊部位如移植血管通过胸壁皮下隧道在锁骨下动脉与对侧锁骨下静脉、腋动脉与髂静脉、股动脉与腋静脉等配对血管之间直桥式搭桥等。
【手术方法与步骤】
1.麻醉选择 根据手术部位可选用臂丛阻滞麻醉、局部浸润麻醉、腰麻（下肢手术）和全麻等。前臂和上臂移植血管内瘘可以采用局部麻醉。
2.切口设计 根据血管移植术式和拟做吻合的动静脉位置选择皮肤切口，通常可做一个或多个，切口形状和长度则应根据动静脉的走行、皮下隧道的位置及形状来选择。跨肘窝部位的移植血管搭桥内瘘必须考虑弯曲肘部对血管的影响。
3.游离血管 钝性分离皮下组织，分别暴露和游离一段长2～3cm拟吻合的动脉和静脉。分离血管操作应轻柔、仔细，不要过度牵拉，以防止血管痉挛，切勿损伤血管内膜及血管周围的神经，尽量避免不必要的组织损伤，结扎并切断血管吻合口附近的小血管分支。
4.移植血管的处理 根据条件选择人造血管和生物血管，人造移植血管由包装袋中取出即可直接使用，生物血管使用前需用生理盐水冲洗。人造血管可以不用肝素盐水灌洗，以便减少血流贯通后的血清渗出。也可以用肝素盐水灌洗，以便预防和减少手术后的移植血管快速血栓形成。
5.皮下隧道 用皮下隧道器做襻式（U形）或直桥式（J形）皮下隧道，深浅要适中，过深不易穿刺，过浅可发生感染和局部皮肤坏死，移植血管穿过隧道时应避免扭曲、成角和受压。
6.冲洗血管腔 将游离好的动、静脉用血管夹分别阻断其血流，如为端侧吻合在血管壁上做一纵向切口，长度与移植血管直径相当，端端吻合（仅限于桡动脉远端）则将拟吻合血管远端结扎切断，以0.2%肝素盐水反复冲洗动静脉管腔，起到清除残留血液和血凝块、扩张血管及保持血管组织湿润等作用。
7.吻合血管 移植血管与自体动、静脉做端侧吻合时，可将移植血管剪成斜面，移植血管的纵轴与吻合血管的纵轴形成的角度尽可能小，以便减少血流阻力，减少静脉端吻合口的内膜增生。长斜面吻合还可以增加吻合口长度防止其狭窄，吻合血管可选用5-0～6-0双针无损伤缝线，血管缝合方式①单纯间断缝合法：该法简单、止血充分、不易造成吻合口狭窄，多用于血管的端端吻合，也可用于端侧吻合。②单纯连续缝合法：其优点是缝合速度快、吻合口漏血少、可预防吻合口扩张、血流量较恒定，适合血管吻合口直径在5mm以上的血管吻合。
8.开放血流 一般先开放动脉端，待移植血管内空气由静脉端吻合口针眼排尽后再开放静脉血流，对吻合口漏血和针眼渗血可先用干纱布或热盐水纱布压迫数分钟，通常可以止血，如有喷射状出血或经压迫止血无效时再做必要的修补，在吻合口附近触及明显的血管震颤，证实血流通畅后间断缝合皮下组织和皮肤，对于皮下组织较多的患者应先间断缝合皮下组织，缝合皮肤不宜过紧，以免压迫血管。
9.术后处理 手术后常规静脉使用抗生素7～10d，术后常规口服双嘧达莫（潘生丁）或肠溶阿司匹林抗凝治疗，也可使用肝素或低分子肝素5 000U静脉滴注或皮下注射，如有高凝状态，抗凝治疗可延续至1～2个月。抬高术侧肢体，避免压迫，一般4～6周在血清性水肿消退后开始穿刺使用。
【常见并发症及处理】
1.血栓形成 一般认为术后1个月内发生的血栓，称早期血栓形成，术后1个月以上或开始穿刺使用做常规透析后出现的血栓，称晚期血栓形成。
（1）早期血栓形成的常见原因：①吻合口狭窄，尤其是静脉端吻合口狭窄；②移植血管皮下隧道内扭曲、成角；③术中血管内膜损伤；④术后移植血管周围血肿形成或血清性水肿压迫；⑤解剖因素，如所选自身血管直径过小；⑥吻合血管内膜外翻不足；⑦高凝状态；⑧各种原因低血压造成的低血流量状态；⑨血管内膜病变；⑩术后静脉使用止血药等。
（2）处理：基本原则同自体内瘘。如果需要手术切开取栓，通常在原手术切口打开血管，由于移植血管血栓很长，通常采用Fogarty导管将血栓取出，用肝素生理盐水冲洗干净后间断缝合血管切口，开放血流。
2.感染 据文献报道其发生率为5%～20%，常可导致GAVF功能丧失，还可引起菌血症、脓毒血症和细菌性心内膜炎等严重后果而危及生命。早期大多数是切口部位感染，尤其重复取栓手术后更容易感染，也可以出现隧道血管感染。处理局部表浅的皮肤感染或移植血管周围轻度感染可局部用药和静脉使用抗生素治疗，必要时摘除移植血管。选择合适的移植材料，以上肢为手术部位，术中和术后应用有效抗生素均能起到积极的预防作用。
3.血清性水肿 主要发生于人造血管移植，襻式（U形）移植的发生率可高达90%以上，表现为移植血管周围弥漫性肿胀，血清性水肿多在术后1～3d开始出现，持续3～6周常可自行消退，随着人造血管制造技术的改进和质量的不断提高，血清性水肿持续时间逐渐缩短。一般无需特殊处理，在术后尽量抬高术侧肢体，对消肿较慢的患者，可采用红外线灯照射，每天2～3次，每次20～30min。术后1周内血透肝素化可加重血清性水肿，此时透析应尽量采用无肝素或低分子肝素透析。
4.充血性心力衰竭 对于患有冠心病、心律失常、顽固性高血压、器质性心脏病及高龄患者则有发生的可能，多发生于高位GAVF，如上臂腋动脉与腋静脉或贵要静脉间的襻形血管移植，血管吻合口距离心脏较近，使回心血流量增加，加重了心脏负担。对这类患者在制作GAVF时应尽量远离心脏，如已发生可做缩小吻合口术和GAVF结扎术。
5.窃血综合征 上臂分流过大偶有发生，一旦发现术侧肢体远端发绀、皮温降低等严重缺血表现，应尽快结扎或摘除GAVF。
6.肿胀手综合征 由于静脉回流不足，而动脉吻合口较大，或者患者血压高造成瘘口血液分流比较大，可导致肿胀手综合征，重点检查中心静脉和上臂汇流静脉有无狭窄。血清性水肿也是肿胀手的原因之一。主要是预防该并发症发生，抬高肢体、加强前臂活动可以减轻症状，必要时采用DSA检查和治疗。
【注意事项】
1.穿刺角度 由于人造血管口径比较粗大，管壁比较硬，进针角度应该适当增大；一般认为穿刺针在穿刺时针的斜面朝上，进入血管后将斜面旋转180°，朝向血管腔内。
2.压迫止血的特点
（1）部位：应该是垂直于血管进针点的皮下瓣膜上，而不是皮肤的进针点。由于移植血管穿刺角度、深度和穿刺针长度的影响，血管进针点和皮肤出口间相距最大可达1.5cm，故可行的办法是将这2个进针点及穿刺隧道用同一纱布压迫。
（2）压迫止血的力度：过分压迫会引起血栓形成，尤其在一条移植血管上有2个穿刺部位同时压迫止血时更加容易发生，要小心预防。
3.特别强调无菌操作 由于人造血管是一种异物埋于皮下组织，穿刺过程污染可能导致人造血管感染，人造血管感染的严重后果见前述，因此特别强调穿刺部位皮肤消毒、穿刺针避免污染、穿刺口无菌纱布压迫等。
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