缓慢连续性超滤

缓慢连续性超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）是以对流原理清除溶质的一种特殊的连续性肾脏替代治疗方式。不需要补充置换液，也不应用透析液；主要以清除体内过多的水负荷为目的，对溶质的清除不理想。按照采用的血管通路不同分为：①静－静脉缓慢连续性超滤，采用中心静脉留置双腔导管建立血管通路，利用血泵驱动血液循环；②动－静脉缓慢连续性超滤，采用动静脉穿刺建立血管通路，利用动静脉压力差建立血液循环。与单纯超滤比较，缓慢连续性超滤的超滤率较低，持续时间较长；因此治疗过程中心血管状态波动较小，病人更容易耐受。

【适应证】

1.各种原因所致的伴有心血管状态不稳定的严重水肿。

2.难治性心力衰竭所致的严重水肿。

3.心脏手术或复苏后伴有细胞外液容量负荷过多。

【相对禁忌证】

1.严重低血压。

2.致命性的心律失常。

3.临床上有血栓栓塞疾病高度危险的患者。

【操作方法及程序】

1.设备选择　动－静脉缓慢连续性超滤不需要仪器设备；静－静脉缓慢连续性超滤可依据医疗单位实际情况，选择血泵、普通血液透析机、单纯超滤机或CRRT机等。

2.滤器选择　推荐选择高通量透析器和滤器，根据病人体表面积、水肿程度选择合适的透析器和滤器面积。

3.血管通路　进行动－静脉缓慢连续性超滤时，可选择桡动脉等动脉穿刺和静脉穿刺建立血管通路；进行静－静脉缓慢连续性超滤时，采用中心静脉置管作为血管通路。

4.抗凝药选择　同单纯超滤。由于缓慢连续性超滤时，体外血流量较小，持续时间较长，因此抗凝药的使用剂量早期应偏大，后期应相应减少剂量。

5.操作程序　参见单纯超滤。一般超滤率设定为500～700ml／h，但应依据临床实际情况进行调整；一般单次操作超滤液总量不超过4L。

【并发症】

同单纯超滤。由于缓慢连续性超滤时超滤率较低，因此患者心血管状态较稳定，发生滤器破膜漏血、低血压以及心律失常等心血管并发症的概率较小；但由于治疗过程中体外循环血流速度较慢，治疗时间较长，因此易于发生滤器和管路凝血；而长时间应用抗凝药也易发生出血。在不应用仪器设备进行动－静脉缓慢连续性超滤，或采用血泵进行静－静脉缓慢连续性超滤时，因缺乏仪器监护有发生空气栓塞的可能。

【注意事项】

1.参见单纯超滤的注意事项1～8。

2.进行动－静脉缓慢连续性超滤治疗或采用血泵进行静－静脉缓慢连续性超滤时，由于不需用仪器设备，缺少仪器监护；因此，在滤器和管路冲洗过程中应注意气体排出干净，连接血管通路时要避免空气栓塞的发生。

3.有条件的单位推荐检测凝血指标，依据结果调整抗凝药剂量。长时间治疗时，应注意患者出血倾向的发生。