【患者准备】
1.了解患者透析期间情况。
2.测体重。
3.量血压、测心率、测体温。
4.医生下达透析医嘱。
【透析机的准备】
1.检查透析机的供水、供电状况，打开机器相应开关。
2.检查透析机是否完成消毒冲洗程序。
3.查对A、B液浓度及有效期后连接A、B浓缩透析液，透析机进行自检。如未通过自检应通知技术人员对该机进行检修。
4.透析机自检通过后，检查透析机屏幕的显示是否正常，发现问题及时进行调整。
【透析管路安装】
1.护士按卫生学要求着装，然后洗手、戴帽子和口罩。
2.查看机器自检完成情况，核对机器参数显示，准备就绪，可进行以下操作：
（1）取透析器和管路，查看品名、规格和有效日期，外包装是否完整。
（2）打开包装，取出透析器和管路，检查是否有破损、残缺。
（3）将透析器安装在机器固定架上。
（4）安装动静脉血液管路，并与透析器连接，管路末端挂好请勿下垂。
【透析器、管路冲洗操作程序】
1.检查生理盐水有效期，有无沉淀及异物，包装有无破损，轻度按压有无液体外漏。
2.输液器与生理盐水容器连接后挂好，输液器与血液管路动脉端给液口连接。
3.夹闭管路肝素管注入口及动、静脉壶侧管等开口。
4.开血泵，将机器血泵流速调至100ml／min，依次用生理盐水从血液透析管路动脉端至静脉端冲洗，每个开口使用50～80ml生理盐水；透析器预冲量，严格按照说明书要求。
5.用生理盐水排净透析管路和透析器血室内气体，并注满体外循环。
6.将血泵速度调至200ml／min，将机器透析液接头与透析器旁路连接，排净透析器膜外气体（血室外）。
7.调节动静脉空气陷阱内液面至2／3，避免静脉空气陷阱液面内有小气泡，关血泵。
8.连接并打开透析液通路，使透析液室充满透析液。
9.根据医嘱，输入治疗参数。
【操作规程】
1.内瘘穿刺
（1）物品准备：治疗消毒盘、胶布、棉签、止血带、消毒液、注射器、一次性治疗巾及穿刺针。
（2）检查动静脉瘘。
（3）铺治疗巾。
（4）常规消毒穿刺点。
（5）扎止血带。
（6）选择穿刺点穿刺，见回血后用胶布固定穿刺针尾部机翼，再环绕固定穿刺针管。
（7）穿刺动静脉内瘘时两针距离宜大于10cm，要有计划地选择穿刺点。
（8）按照医嘱给予首剂肝素（或低分子肝素）。
（9）管路动脉端与内瘘动脉针连接。
（10）开动血泵，血流量50ml／min，排除预冲液，特殊情况可给预冲液。关血泵，管路与静脉端连接。
（11）开血泵，按医嘱调整适当的血流量。
（12）将肝素注射器放入肝素泵内，调整维持肝素用量。
（13）再次核对治疗板面设定的治疗参数和体外循环管路。
（14）用治疗巾遮盖手臂，告知病人透析已开始，手臂活动范围不要过大，有不适感觉及时告知护士等。
（15）查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。
2.中心静脉留置导管
（1）操作前更换清洁手套，铺第1块治疗巾，打开包裹留置导管的纱布。
（2）左手拿起留置导管的尾端并向上，右手拿安尔碘喷雾剂由上至下、螺旋、均匀、全面消毒留置导管。
（3）铺第2块治疗巾，用2块安尔碘纱布分别包绕消毒后的留置导管；将留置导管尾端向下，用安尔碘喷雾剂，以螺旋式向留置导管尾端全面喷消，留置导管尾端保持向下，避免消毒液倒流污染已消毒部分。
（4）拧开留置导管动脉端的小帽，用安尔碘棉签双消毒管口，从内至外，用5ml注射器抽出留置导管动脉端管腔内残留的肝素水约0.5ml（根据留置导管腔内容积）；同样方法处理留置导管静脉端。
（5）将血液管路的动脉端与留置导管的动脉端连接，开泵引血（血流量＝100ml／min），从肝素口注入首剂肝素。连接留置导管静脉端，再次核对治疗参数。
（6）调整泵速至血流量＝200ml／min后开始透析，将透析器动脉端朝向上，再次拧紧透析器与管路连接处。
（7）用止血钳固定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处，调整血流量250～300ml／min，查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。
【透析过程中的监护】
1.检查穿刺针及管路固定是否牢固。
2.检查体外循环各连接点连接是否牢固。
3.按照医嘱核对是否正确使用透析液。
4.管路各开口关／开到位。
5.检查机器运行状态显示是否正常。
6.核对病人治疗参数设置是否正确。
7.密切巡视透析治疗过程，并观察患者精神状态，有无不适症状等，每小时测量血压、心率1次并做好记录。
8.认真填写透析记录单，项目齐全，护士签字。
【透析结束操作常规】
1.透析机鸣音提示透析治疗结束，先消音，检查除水量及透析时间是否按医嘱完成，告知患者透析结束、准备回血等。
2.将血流量降至100ml／min。
3.用生理盐水依次从动脉端到透析器、静脉端回血。
4.回血过程中应注意观察管路与透析器连接处以避免脱开，动脉穿刺处有无渗血及血肿，患者病情有无异常。
5.关血泵，拔动、静脉针，压迫止血。
6.撤下废弃的管路及透析器。
7.对机器进行清洗和消毒。
8.密切观察患者情况，避免透析后反应。
9.如使用中心静脉留置导管透析结束时应按如下步骤操作：
（1）更换清洁手套后，将血液管路的动脉端与留置导管动脉端分离，用安尔碘棉签双消毒管口，从内至外。用5ml注射器向留置导管动脉端注入抗凝药（根据医嘱选用抗凝药的种类、剂量），容量根据管腔的容积而定。
（2）同样方法处理血液管路静脉端与留置导管静脉端。
（3）将留置导管的无菌小帽盖好，用无菌纱布包裹导管远端，使管口不暴露，再用胶布将导管固定。
（4）以下步骤同前。
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