胸廓出口综合征患者首先应接受正规的物理治疗，包括颈部运动锻炼、伸展斜角肌、加强肩带肌的力量、纠正不良姿势等。经保守治疗大多数患者的症状可缓解或治愈。大约10%患者无效而采用外科治疗。常用的手术方法有前斜角肌切断术和第1肋切除术。大多患者多采用两者联合切除，如有颈肋，一并切除。
（一）前斜角肌切断术
【适应证】
1．前斜角肌异常肥大、挛缩或其他病变压迫臂丛神经者。
2．经检查确定臂丛和（或）锁骨下血管受压迫是前斜角肌异常所致者。
3．臂丛或锁骨下血管受压迫症状重，经非手术治疗无效者。
【禁忌证】
无绝对手术禁忌证。
【操作方法及程序】
1．术前准备 除常规手术须进行血常规、生化、心电图检查外，术前1d应预防性使用抗生素。
2．麻醉与体位
（1）局麻或全身麻醉。
（2）取仰卧位，术侧肩垫高30°，头偏向健侧。
3．步骤
（1）切口：在锁骨上1．5cm处做与锁骨平行的横切口。
（2）显露前斜角肌：切断颈阔肌，显露锁骨上神经和颈外静脉，将其牵开或切断；暴露胸锁乳突肌，暂时切断并向内侧牵开，钝性分离前斜角肌前方的脂肪组织，并结扎切断颈横动脉，显露出前斜角肌肌腱。
（3）切断前斜角肌：前斜角肌前方有膈神经，予以牵开。前斜角肌的外侧是锁骨下动脉，可触及，分开前斜角肌与动脉之间的间隙，将前斜角肌切断并切除病变部分。
（4）缝合肌层及皮肤：肌层下安置橡皮引流条。
【注意事项】
1．术中注意要点
（1）前斜角肌肌腱部分要完全切除。
（2）术中仔细辨认解剖结构，避免损伤膈神经和锁骨下血管。
2．术后处理
（1）术后第2天注意伤口引流，可拔除引流条。
（2）术后早期注意患肢功能锻炼。
（二）颈肋切除术
【适应证】
术前检查证实异常的颈肋是主要压迫原因。
【禁忌证】
无绝对手术禁忌证。
【操作方法及程序】
1．术前准备 同前斜角肌切断术。
2．麻醉与体位 同前斜角肌切断术。
3．手术步骤
（1）在锁骨上1．5cm处做与锁骨平行的横切口。
（2）显露颈肋并切除。手术操作与前斜角肌切断术基本相同。胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌亦可不切断，向内侧牵拉，切断前斜角肌后，将臂丛神经及锁骨下动脉向下牵开，显露出颈肋及其纤维索带，切断索带，自颈肋前端沿肋骨向后剥离，连同骨膜将颈肋整段切除。
（3）缝合肌层皮肤，放置引流条。
【注意事项】
1．术中注意要点
（1）完全切除颈肋骨膜，以防再生骨再致压迫症状。
（2）其余同前斜角肌切断术。
2．术后处理 同前斜角肌切断术。
（三）经腋下切口第1肋骨切除术
【适应证】
检查证实第1肋骨是导致本症的重要原因。
【禁忌证】
无绝对手术禁忌证。
【操作方法及程序】
1．术前准备 同前斜角肌切断术。
2．麻醉与体位
（1）麻醉：气管内插管全身麻醉。
（2）体位：取健侧卧位，患侧上肢的前臂牵拉外展90°。
3．手术步骤
（1）在腋下沿腋毛下缘，背阔肌和胸大肌之间做一横切口，长10cm。
（2）显露第1肋骨。切开皮肤、皮下组织，将纵行的胸外侧动静脉切断、结扎，不切断肌肉，分离肌间隙的疏松结缔组织直至胸外筋膜。沿胸外筋膜向上分离直到第1肋，避免损伤胸壁到皮下组织的肋间肌皮神经。
（3）第1肋骨游离切除。将第1肋骨的前缘游离开，向下推开胸膜，剥离出肋骨的下面，然后用手指引导，紧贴肋骨剥离肋骨骨膜，仔细剥离前斜角肌肌腱附着于第1肋骨结节处，骨膜起子保持在骨膜下，将第1肋骨剥离后，在第1肋骨中部将其切断，用库克钳牵拉第1肋前段，与锁骨下静脉分离，切断肋锁韧带和第1肋骨胸骨附着处；第1肋骨的后部用库克钳夹住，沿肋骨床向后解剖，分离锁骨下动脉和臂丛神经，用骨膜起子剥离开中斜角肌附着于第1肋骨处。肋骨骨膜尽量切除，或切成段。
（4）放置乳胶引流管，彻底止血，依层缝合切口。
【注意事项】
1．术中注意要点
（1）注意第1肋骨呈扁平、水平位的解剖特点并仔细辨认，以防误将第2肋当作第1肋切除。
（2）第1肋骨前部有锁骨下静脉，通过前斜角肌肌腱附着点旁，后面有锁骨下动脉，其后端及第1胸椎横突前有臂丛神经。应仔细辨认神经血管束与第1肋骨的解剖关系，轻柔解剖，术中一定保持在骨膜下进行剥离，避免损伤锁骨下动、静脉。
（3）用骨膜起子剥离开中斜角肌第1肋骨附着处，避免损伤胸长神经。
（4）显露胸肋关节，咬除肋骨颈、头部时，避免损伤胸1和颈8神经根。
（5）尽量切除肋骨骨膜，或切成段，防止形成骨痂或“新生”肋骨。
（6）术毕彻底止血，充分引流，防止瘢痕形成过重，致神经束粘连复发。
2．术后处理
（1）引流管接负压吸引，保持引流通畅。
（2）注意术侧上肢早期功能锻炼。
（刘吉福 王天佑 田 锋）
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