急性附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，致病菌以大肠埃希菌及葡萄球菌为多见。常见于中青年，多由后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿输精管逆行感染，血行感染少见。在青春期的男性有阴囊肿胀及疼痛时，有1／3病例为附睾炎，1／3病例为睾丸扭转，1／3病例为睾丸附件扭转，发病最高年龄为19～35岁，中老年男性发病率偏低。
【病因】
1．致病菌入侵 对于致病菌入侵机制至今存在多种学说，有人认为致病菌通过输精管管腔进入附睾，也有人认为致病菌通过淋巴系统入侵。致病菌通过尿道进入尿路可以导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，穿过淋巴系统或输精管侵入附睾及睾丸引起附睾炎。通常认为35岁以下男性发生附睾炎的主要原因为性接触传播，小儿和老人则主要是普通尿道致病菌所致。
2．损伤 部分急性附睾炎病人常有阴囊损伤病史。创伤后可有阴囊及附睾、睾丸血肿，但不多见。
3．医源性操作 长期应用导尿管引流尿液患者常有21%～33%发生急性附睾炎。原因是由于长期尿路感染、细菌性膀胱炎、前列腺炎及尿道炎形成细菌病灶，不断通过淋巴系统到达附睾或睾丸引起附睾炎。
【临床表现】
发病突然，全身症状明显，可有畏寒、高热等症状。患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部及会阴部放射。附睾、睾丸及精索均增大或增粗，肿大以附睾头部、尾部为主。有时附睾、睾丸分界不清，下坠时疼痛加重。可伴有膀胱刺激症状。血白细胞及中性粒细胞升高。
【诊断要点】
1．症状 可突然发生，发病数小时后形成急性炎症，附睾有局部疼痛与压痛，可放射至腹股沟区及腰部。附睾肿胀进展较快，可在3～4h内使附睾体积成倍增大。此时体温可达40℃，亦可出现膀胱炎、前列腺炎等症状。
2．体征 患侧阴囊皮肤红肿，附睾肿大并伴有明显压痛。如有脓肿形成，皮肤成干性、变薄，脓肿亦可自行破溃。有时伴鞘膜积液，重者精索增厚有压痛。发病早期肿大附睾可与睾丸分开，但在数小时后两器官之间界限不清，数日内出现继发性睾丸鞘膜积液。
3．实验室检查 血白细胞增多，核左移，中性粒细胞计数明显增多。儿童附睾炎常伴有大肠埃希菌或铜绿假单胞菌引起的尿路感染。
4．超声检查 彩色多普勒超声可显示阴囊内容物的解剖影像。可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来。
【鉴别诊断】
1．附睾结核 很少有疼痛及体温升高，附睾在触诊时可与睾丸分清。输精管呈串珠样。尿液与前列腺液培养可找到结核杆菌。
2．睾丸扭转 具有阴囊内疼痛等症状，但多有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩征阳性。附睾炎肿胀局限于附睾尾，但15%病人早期扭转肿胀仅限于附睾。早期扭转附睾可在睾丸前触及，睾丸常向上收缩。后期，附睾及睾丸均增大，并有压痛。睾丸扭转时彩色超声提示睾丸血流减少或消失。
3．附睾、睾丸附件扭转 常见于青春期前男孩。早期附件扭转后发生局限性疼痛及肿胀。一旦进入后期就不能区别附睾炎或精索扭转，此时早期探查是必需的。
4．淋菌性附睾炎 有明显的尿频、尿急、尿痛等症状，且有较多尿道分泌物，尿道脓液涂片染色检查可发现多核白细胞中有革兰阴性双球菌。
5．阴囊内丝虫病 阴囊局部疼痛且附睾肿胀有结节，有居住丝虫流行区及丝虫感染史，精索增厚，纡曲扩张，可并发鞘膜积液，夜间采血可查到微丝蚴。
6．睾丸肿瘤 睾丸肿瘤一般为无痛肿块，肿瘤侧睾丸肿大、质地坚硬，沉重感明显，附睾常不易摸到，透光试验阴性。阴囊超声检查有助于鉴别诊断。
【治疗方法】
急性期病人应卧床休息，阴囊抬高，应用相应抗生素进行抗感染治疗，出现脓肿需开放引流。对于患有慢性、复发性附睾炎和阴囊疼痛的病人，可行附睾切除以减轻症状。
1．内科治疗 急性附睾炎多是由细菌性感染引起，应采用药物治疗。抗菌药物的选择应根据细菌培养敏感试验确定。若局部红肿明显，血白细胞增多，体温上升，应静脉应用抗生素治疗。在急性期期间应卧床休息，阴囊托起，减轻疼痛。急性期避免性生活、体力劳动，早期可用冰袋冷敷防止肿胀，后期可用热敷，加速炎症消失。多数患者经药物治疗后症状可减轻或消失。
2．外科治疗 少数病人可在急性期1个月发生脓肿，出现脓肿时须开放引流。对患有慢性、复发性附睾炎和阴囊疼痛的患者，可行附睾切除以减轻症状。
急性附睾炎的具体诊治流程可参考图1－5。
图1－5 急性附睾炎的诊治流程图
（许 亮 李州利）
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