查房内容：慢性肾衰竭患者腹膜透析护理
查房形式：三级查房
查房地点：病区
参加人员：护士长、责任护士小倪、护师小曹、护师小茅、护师小张、护士小章、护士小刘、护士小汪、护士小宋、护士小凤、护士小陈、护士小唐、护士小齐、护士小章、护士小沈、实习护士小赵、实习护士小苏、实习护士小周、实习护士小巩
护士长：今天我们结合12床病历就持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者腹腔感染进行专题的护理查房。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是现代肾替代治疗的基本方法之一，其独到之处在于它是一种体内透析系统，即血液净化过程发生在体内。透析液进入腹腔后，借助腹膜这一半透膜（透析膜）清除体内的代谢废物、毒物和水分，由此产生的肾替代作用有别于其他治疗方法，被广泛应用于急、慢性肾衰竭的治疗及其衍生的其他血液净化治疗领域。CAPD启动了近代腹膜透析的飞速发展。20世纪90年代以来，全球CAPD应用的年增长率约为16%，世界各地长期PD与血液透析患者1～6年的存活率基本相似。首先，请责任护士汇报患者病情。
责任护士小倪：患者李女士，75岁。因“维持性腹膜透析4年半，腹痛5小时”收治入院，入院诊断为“慢性肾衰竭（CKD-5）；腹腔感染？慢性肾盂肾炎”。有高血压病史10余年，既往无糖尿病史。查体：患者神志清楚，体温36．8℃，脉搏80／min，呼吸20／min，血压160／60mmHg，体重49kg，身高160cm。皮肤无黄染，无皮疹，无出血点。浅表淋巴结未及肿大。眼睑无水肿。腹部肌紧张、压痛及反跳痛明显，肝及脾肋下未及。实验室检查：嗜麦芽窄食单胞菌（＋）；李凡特试验（＋＋），白细胞计数（WBC）：640× 106／L，中性分叶核细胞：36%；血清总蛋白：63g／L，白蛋白：28g／L，血红蛋白：9g／L；B超检查示：双肾萎缩，声像图符合CRF改变。入院后给予治疗为：①头孢唑肟钠（卓伍）、可乐必妥静滴抗感染治疗；②头孢拉定、头孢他啶（凯复定）加入腹透液中抗炎；③苯磺酸氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）降压治疗；④琥珀酸亚铁片（速力菲）、叶酸补铁纠正贫血；⑤碳酸钙、骨化三醇（罗盖全）补钙降磷；⑥记24h腹透超率量。现患者入院12d，24h腹透超率800～1 500ml。入院时腹透引流液浑浊，入院9d后复查腹透引流液中无细菌生长。
护士长：根据责任护士汇报的病史，谁来分析一下患者目前存在或潜在的护理问题有哪些？
护师小曹：我认为患者目前现存护理问题有①感染；②营养失调；③疼痛；④低蛋白血症。潜在护理问题有①有发生电解质紊乱的危险；②有加重贫血的危险。
护士长：今天主要对患者现存的护理问题：腹透感染——出现腹膜炎开展教学查房。围绕腹透感染腹膜炎的病因、机制、临床特点及护理措施等展开讨论。有谁回答一下有哪些依据支持患者存在腹膜感染？
护士小汪：据患者入院主诉剧烈腹痛，查体腹部肌紧张、压痛及反跳痛明显，化验报告：嗜麦芽窄食单胞菌（＋）；李凡特试验（＋＋），WBC：640×106／L，中性分叶核细胞36%；引流液浑浊等客观情况可支持患者目前存在这一护理问题。
护士长：在切入正题前，我们先复习一下腹膜透析的基础知识：腹膜的微循环。
护士小宋：腹膜微循环的正常结构与功能是维持PD效率的基础。腹膜脏层与壁层的血液循环途径不同，脏层的动脉血供来源于腹腔动脉及肠系膜上、下动脉，静脉回流进入肝门静脉。壁层腹膜的动脉血供来自髂动脉、腰动脉、肋间动脉、腹壁上动脉，静脉回流进入体静脉。血流经小动脉进入毛细血管网，由小静脉回流至静脉系统。对腹膜微循环的血流动力学研究显示，微血管的压力与其管径大小、血管的收缩与扩张状态密切相关，正常情况下微血管呈轻度收缩状态。小动脉压力最大，是腹膜微循环的主要阻力血管。末端小动脉在透析中的作用较小，因为其表面积、通透性有限。在腹膜溶质转运中起主要作用的是毛细血管和毛细血管后小静脉。
护士长：PD涉及十分复杂的生理和病理过程。输入腹腔的透析液通过腹膜与毛细血管内的血液、毛细淋巴管内的淋巴液进行水分及各种溶质的转运，从而达到清除尿毒症毒素，调节机体水、电解质、酸碱平衡，部分替代肾功能的治疗作用。腹膜的结构、功能复杂，具有多种转运通道，间皮细胞层具有较高的通透性，不同相对分子质量的溶质皆可自由通过，对溶质的转运基本上不具有屏障作用；间皮下基质对大分子物质的转运具有阻碍作用，允许水分和小分子溶质通过，但溶质的通透性低于水的通透性；血管基膜和内皮细胞层上不同孔径的通道（微孔、小孔、大孔）具有不同的转运性。血管与淋巴管内的液体动力学因素在PD中亦起着重要作用。现在我们来讲一讲腹膜透析的原理。
护师小张：腹膜是一个具有半渗透性能的生物膜，不仅具有扩散和渗透作用，而且有分泌和吸收功能。腹膜透析即利用腹膜作为透析膜，将配置的透析液灌入腹膜腔，根据膜两侧的溶质渗透浓度的不同，可使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动（弥散作用），以达到浓度相等的过程称弥散。弥散是PD清除溶质（毒素）的主要机制。血中的毒素（如尿素氮、肌酐）通过腹膜进入腹透液中，而透析液中的溶质（如碳酸氢根、糖）进入血中，直到腹膜两侧溶质浓度达到平衡为止。对流是PD中溶质转运的另一种重要方式，指血液与透析液中的水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧移动的同时，能够透过腹膜的溶质随之向同一方向移动的过程。水与溶质向腹腔内移动的过程称超滤（ultrafiltration，UF）。通过渗透作用，即腹膜两侧的水分从渗透压低的一侧向渗透压高的一侧移动的过程称作渗透作用；UF是指水分从血液向腹腔内移动的过程。在PD中，渗透与UF的概念基本一致，达到动态平衡后，体内代谢的废物和过多的电解质及水分进入透析液排出体外，这是消除体内水分达到治疗目的的主要机制。
护士长：讲得很好，了解了腹膜透析的原理，我们知道，增加透析液流量可以提高小分子溶质的转运清除；延长透析液在腹腔内的停留时间可以提高大分子溶质的清除率；增加透析液量使与腹膜的接触面积增大，可以提高大、小分子溶质的转运。谁能讲一下影响溶质转运的因素？
护士小凤：影响溶质转运的因素有①腹膜的有效面积：腹膜面积和微循环状态决定了腹膜的有效透析面积，从而影响到溶质的转运。PD时患者采取的体位影响腹膜与透析液的接触，卧位时透析液接触分布于整个腹腔，溶质清除率高于立位和坐位，后两种体位时透析液主要分布于脐下区域的腹腔。②全身性疾病：尿毒症时浆膜的通透性高于正常，毛细血管的通透性增高，对尿酸、磷酸盐和蛋白质的转运增多高于非尿毒症患者。
护士长：腹膜透析是治疗慢性肾衰竭的有效方法之一，那影响透析效能的因素有哪些？
护师小茅：影响透析效能的因素有①透析物质的浓度梯度差：扩大腹膜两侧溶质的浓度梯度差，可增加该物质通过腹膜的速率。如高钾血症使用无钾透析时，可加快排钾。②透析液容量和流速：增加单位时间透析液交换量和流速，可提高清除率。故每次透析液容量2L较1L为佳，24h尿素清除率为20ml／min。增加透析液流量可保持高的浓度梯度差，从而增加弥散量。腹透时透析液流速对小分子溶质的清除率影响较大。③透析液在腹腔内停留时间：透析液与血浆之间各溶质交换速率不一，除渗透浓度差外还与溶质的分子量、所载电荷及蛋白质结合量等因素有关。对大分子溶质的清除取决于透析膜的面积及时间。在腹膜面积恒定时，依靠延长透析时间才能增加清除率。对小分子物质，应适当缩短透析时间，增加透析次数，但过多增加交换次数亦增加体内蛋白质和氨基酸等要素的丢失。④腹膜与透析液接触面积：腹膜粘连肠腔充气过多，呼吸困难，低血压、休克或全身使用缩血管药物等均影响腹膜透析有效面积，降低透析性能。⑤透析液温度：以保持37～38℃为宜。温度过低，腹膜血管收缩，清除率降低。腹透液温度37℃较20℃可提高清除率35%，温度过高可引起发热、腹痛和出汗等。⑥透析液葡萄糖浓度：每升透析液中每增加1%葡萄糖，可提高55．5毫渗量，故加用葡萄糖可提高透析液渗透浓度而达到脱水超滤的作用。但腹透液糖浓度增加可刺激腹膜间皮细胞分泌，抑制间皮细胞的生长和功能，减少细胞外基质蛋白的降解，使细胞外基质增多导致腹膜纤维化。故应尽量控制透析液糖浓度，以达到适当超滤量。
护士长：那临床上常用的腹膜透析方式有哪些？
护士小齐：常用的透析方式有间歇性腹膜透析（intermettent peritoneal dialysis，IPD）、持续性不保留性腹膜透析（CAPD）、持续性循环性腹膜透析（continuous cyclic peritoneal dialysis，CCPD）三种。
（1）间歇性腹膜透析：适用于卧床不起，行动不便或者需要家庭护理者，每周透析2～4d，每天15～20h，每小时交换一次。
（2）持续性不保留性腹膜透析：应用最为广泛，适用于所有的腹膜透析患者，是目前主要的透析方式。24h连续自行透析，一般每天4次，每次持续4～6h交换一次。
（3）持续循环性腹膜透析：适用于①有一定工作能力，白天需要工作的患者；②CAPD不充分的患者；③腹膜炎反复不愈，不能透析的患者，它是自动腹膜透析法，由机器完成。因连接次数少，腹膜炎的发生率低。该患者采用的透析方式是CAPD。
护士长：请实习同学来讲一下腹膜透析的适应证。
实习护士小周：腹膜透析的适应证：①慢性肾衰竭透析指征与血液透析相同，但对某些不适宜做血液透析者，如有明显出血倾向、急性心脑梗死、糖尿病、心血管疾病以及老年人、儿童病例，施行腹膜透析为宜；②抢救重症药物中毒无血液灌洗装置时；③急性肾衰竭非高分解代谢型最为适宜。
护士长：请实习同学再讲一下腹膜透析的禁忌证。
实习护士小苏：腹膜透析没有绝对的禁忌证，但在下列情况不宜进行：①广泛腹膜粘连；②腹腔内脏外伤；③腹部大手术早期；④结肠造瘘成粪瘘；⑤膈疝；⑥腹壁广泛感染；⑦腹腔内弥散性恶性肿瘤；⑧严重肺部病变伴肺功能不全；⑨妊娠。
护士长：有哪个同学知道腹透管置入的位置吗？
实习护士小赵：腹腔最低位——膀胱直肠窝，脐下2～3cm。
护士长：回答得很好。下面请谁来讲一下腹膜透析有哪些并发症？
护士小章：①腹膜炎：与感染有关；②透析管引流不畅：与透析管堵塞、位置不当有关；③腹痛：除感染外，与透析液温度、灌入速度有关；④高脂血症和肥胖：与饮食、透析液中葡萄糖吸收有关；⑤腹壁疝：与透析时腹腔压力增加有关。
护士长：腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症，也是患者退出腹膜透析治疗最重要的因素。我们先来了解一下腹膜的功能和CAPD时腹膜的变化。谁来讲解一下？
护士小刘：腹膜的主要功能是润滑、分泌、吸收、转运、再生和防御。腹膜在CAPD的过程中受到非生理性的持续的刺激发生反应性变化，有间皮增生，单位面积内的间皮细胞数目增多，细胞连续增加，细胞形态由扁圆形变为立方形。细胞数量、细胞连接和间皮通透性的差别造成了CAPD患者腹膜通透性的个体差异。
护士长：是的，腹膜透析患者的腹腔血管和基膜出现明显的形态学变化，基膜增厚，呈糖尿病样分层，这主要是透析液刺激所致。当发生腹膜炎的期间及炎症之后的一段时间中，腹膜对葡萄糖的通透性明显增高，临床上表现为腹透超滤作用明显降低甚至丧失。
护士长：通过上述讨论，大家对什么是腹膜透析治疗有了一定的了解。现在我们切入正题，讨论腹膜透析过程中出现腹膜炎的病因有哪些？
护士小陈：腹膜炎的发生除细菌感染外，还与腹膜的防御机制受干扰，患者免疫功能低下有关，目前公认的病因有以下几个方面。①腹膜防御机制受干扰：透析液的多次交换改变了腹腔的生理环境，腹膜巨噬细胞的破坏清除增加，补体活性降低，丢失增加，这些改变对患者的特异性和非特异性免疫功能都产生不利的影响，使腹膜对细菌产生易感性；②免疫功能低下：有报道，迟发型变态反应皮肤实验低下者，发生腹膜炎的概率明显高于反应高者，可能与患者免疫功能低下，低蛋白血症，巨噬细胞抑菌功能减弱有关；③细菌感染：感染途径多为管道内感染和管道周围感染，与操作者的熟练程度，严格的无菌观念和透析器具的绝对无菌有很大关系。
护士长：谁来讲述一下病原体进入腹腔引起腹膜炎的途径有哪些？
护士小唐：病原体进入腹腔引起腹膜炎的途径有①透析管路：占30%～40%，由透析装置的任何部位（主要是连接部）的裂缝污染引起，致病菌以表皮葡萄球菌为主；②透析管路周围，占20%～30%，往往由腹透管皮肤出口，皮下隧道的感染引起，常见致病菌是表皮金黄色葡萄球菌、假单胞菌、酵母菌；③肠道途径，占25%～30%，由肠道憩室、缺血性肠病等引起，致病菌主要是革兰阴性杆菌、厌氧菌，常常是多种致病菌同时感染；④其他：血源性感染，占5%～10%，患者在腹膜炎发生前有相同病菌的血培养阳性或呼吸道感染，女性生殖系统的上行感染占2%～5%，致病菌为酵母菌、乳酸杆菌。
护士长：下面请同学讲一下腹膜炎分哪几类？
实习护士小巩：腹膜炎类型大致可分四类：细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和化学性腹膜炎，通常所说的腹膜炎是指细菌性腹膜炎。该患者实验室检查：嗜麦芽窄食单胞菌（＋）；李凡特试验（＋＋），WBC：640×106／L，中性分叶核细胞：36%；属于细菌性腹膜炎。
护士长：接下来我们谁来讲讲腹膜炎的临床表现。
护士小陈：腹膜炎的早期表现是透析液浑浊；患者有腹痛、发热，消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻。①细菌性腹膜炎：细菌性腹膜炎症状常于细菌侵入腹腔12～24h出现，透出液浑浊是最早出现和最常见的症状，甚至可在腹痛之前出现。持续性腹痛是常见症状，腹痛多发且逐渐加剧，分局部性和广泛性，少数患者伴有恶心、呕吐，多数患者有发热伴寒战，数天后可发生腹膜和胃肠功能障碍。在持续不卧床腹膜透析中，一向通畅的腹透管会出现梗阻，提示可能发生腹膜炎。实验室检查发现透析液细胞数增加，白细胞计数大于100×106／L，中性粒细胞百分比大于50%，蛋白质含量增高，细菌学检查：涂片，染色，培养确定致病菌。②真菌性腹膜炎：常发生在发病前接受一个疗程以上的抗生素治疗，其临床表现与细菌性腹膜炎相似，特点是持续性发热和肠梗阻，50%的患者革兰染色发现孢子和菌丝，透析液培养真菌阳性，抗生素治疗无效，常需拔管。③化学性腹膜炎：其临床表现酷似细菌性腹膜炎，但发热较轻，且时间较短，甚至可无发热，透出液内蛋白增加，细胞数增加相对较少，透出液培养常无致病菌。④结核性腹膜炎：主要表现为透出液浑浊，透出液内白细胞计数大于100×106／L，单核粒细胞百分比大于50%。普通致病菌培养阴性，结核菌培养阳性，患者通常有结核病病史。
护士长：那如何评估病人发生了腹膜炎呢？
护士小齐：腹膜炎的早期表现是透析液浑浊；患者有腹痛，发热，消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻。实验室检查发现透析液细胞数（正常白细胞大于100×106／L，单核粒细胞大于50%）增加，中性粒细胞多于50%；蛋白质含量增高；细菌学检查（涂片染色、培养）确定致病菌；血白细胞及中性粒细胞增高；血培养阳性罕见。根据以上特点，特别是临床症状、透析液浑浊伴细胞数增多、细菌学检查阳性三要素，腹膜炎诊断即可确立。
护士长：前面我们大家对腹膜透析中发生腹膜炎的病因、类型、主要感染途径、临床表现及诊断有了一定的了解，那么下面请护士小章讲一下腹膜炎会引起哪些并发症。
护士小章：严重的腹膜炎会引起以下并发症①肠梗阻：腹膜炎时纤维蛋白渗出会引起腹腔粘连，有些患者会发生小肠不全性肠梗阻，出现腹胀、呕吐等症状；②低蛋白血症：腹膜炎时蛋白从腹腔透析液中丢失较多，有些患者每日丢失高达40g，加上患者有腹痛腹胀，进食减少，很容易导致低蛋白血症；③腹腔粘连：在腹腔有炎症时，腹腔之间容易发生粘连，这常是金黄色葡萄球菌性腹膜炎和粪便性腹膜炎的结果，患者可表现为腹痛，“干”腹时更为明显；④硬化性腹膜炎：反复发生顽固性腹膜炎，腹膜变厚变硬，使液体和溶质交换发生障碍；⑤小肠穿孔：患有小肠憩室的患者容易发生粪便性腹膜炎，这是由于患者小肠憩室引起穿孔，此时必须手术切除小肠憩室。
护士长：说得很好，我要补充两点：①为减少肠梗阻的发生，发生腹膜炎时，由于纤维蛋白的大量渗出，可早期在透析液中加入肝素（一般为5～10mg／L）；②发生严重低蛋白血症时，可给予胃肠外营养。对发生了腹膜炎的患者，我们又该如何处理呢？
护士小凤：腹膜炎确诊后，首先应采用冲洗腹腔和抗生素治疗。当有腹膜炎体征时，应迅速冲洗腹腔，同时留取第一次浑浊透出液常规培养。冲洗腹腔可用1．5%透析液2L连续冲洗1～3次。细菌性腹膜炎常可先在透析液中加入小剂量抗生素，但在伴有全身症状时也可同时全身静脉用药，在培养结果未知时，常首先选用针对革兰阳性菌如葡萄球菌和非厌氧性革兰阴性杆菌的抗生素，大多数采用头孢菌素加氨基糖苷类抗生素或万古霉素加氨基糖苷类抗生素。根据培养和药敏试验结果调整用药，84%的细菌性腹膜炎采用上述治疗可以治愈。真菌性腹膜炎的抗真菌治疗效果最差，采用氟康唑、两性霉素B等抗真菌治疗，疗效也有限，往往需要拔管。该患者是全身静脉用药，用卓伍、可乐必妥。
护士长：及时有效地治疗腹膜炎，可防止腹腔粘连、肥厚和丧失功能，一旦发生，应及早治疗。护士小凤讲得非常正确，在这里我补充一下：①冲洗腹腔不必过度，一般2 000ml冲洗3～4次，以免降低腹腔本身的防御功能。同时，冲洗腹腔时可应用小剂量肝素，以防蛋白凝块堵塞腹透管。②抗生素治疗疗程：细菌性腹膜炎的治疗如护士小凤所讲，多数患者在治疗48h内临床症状改善，抗生素治疗时间一般为培养阴性后7d，总疗程为14～21d。对CAPD患者，在腹腔冲洗之后继续原先透析方案，对于CCPD、IPD患者应改变腹膜透析方案，用自动腹膜透析机连续治疗24～48h。每次留腹1～4h，抗感染治疗生效后再恢复原先治疗方案。真菌性腹膜炎抗真菌治疗效果较差，一般药物治疗10d后无效，可考虑拔管，但拔管后继续抗真菌治疗10d。那腹膜透析拔管的指征有谁能讲一讲？
护士小沈：腹膜透析拔管的指征：真菌性腹膜炎；透析管在皮肤上口或皮下隧道感染治疗无效；同一病菌引起反复发作的腹膜炎。
护士长：拔管后，多少时间以后可以重新置管？
护士小宋：2～3周后可重新置管。
护士长：结合此病例，从健康教育方面来讲，腹膜炎的发生是可以预防的，怎样预防和减少腹膜透析时腹膜炎的发生呢？
护士小刘：①严格遵守操作规程，不可有任何疏忽；②尽量避免在透析中加药，如必须加药，一定要遵守无菌操作原则；③注意导管出口处的清洁护理；④注意个人卫生，勤换衣服，应淋浴，不可盆浴；⑤一旦发现出口处皮肤红、肿、痛及有分泌物，要马上处理；⑥嘱患者平时应注意锻炼身体，预防感冒；⑦须防肠道感染，不吃不洁饮食，保持大便通畅。
护士长：前面我们已系统地分析了腹膜炎发生的病因、机制、诊断和处理，下面我们再来学习一下腹膜透析的护理。先讲一下腹透置管术前的护理。
护士小刘：腹透置管术前的护理：①向患者及家属讲明腹膜透析的目的、置管方法、注意事项及如何进行配合，使家属及患者对腹膜透析有正确的认识；②了解有无出血性疾病及腹部其他并发症；③术前查出、凝血时间，腹部备皮、洗澡、更衣；④准备好腹透液（37℃）、内置管、外接管，带入手术室。
护士长：腹透置换管后的观察及护理有哪些？
护士小陈：腹透置换管后的观察及护理：①注意观察切口处有无渗液、渗血，有无水肿及脓性分泌物，每1～3d换药一次，7～10d拆线。现在临床上一般采用手术后封管至拆线，再行腹膜透析。②术后宜半卧位或坐位，防止咳嗽、恶心、呕吐，以防漂管。③注意观察腹透管是否通畅，有无蛋白团或血性透出液、血块阻塞，如有阻塞时，可用100ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸，以免将大网膜吸入腹透管微管。④观察腹透液是否浑浊，患者是否存在腹痛、体温升高等感染症状。如出现上述表现，应及时与医师联系处理。⑤观察腹透液超滤情况，并详细记录正超量或负超量，及时调整腹透液浓度。⑥做好腹膜透析的护理，防止牵拉或扭曲。
护士长：谁再来讲一下预防腹膜透析并发症的护理？
护师小茅：
（1）预防腹膜炎的护理：①环境清洁、整齐、空气新鲜，对腹透患者集中管理，房间每日用消毒液擦床头柜，拖地2次，紫外线照射每日2次，每次30min，非卧床病人更换腹透液时在腹透室完成；②腹透液温度为37～39℃为宜，加热应用干燥恒温箱，勿用热水加温，干燥恒温箱每周用消毒液擦洗一次；③严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀，袋有无破损。
（2）腹透置管出口的护理：①每周更换出口处的敷料2次，同时检查出口处伤口周围皮肤有无红肿，管口愈合可好，如疑有感染，要加强换药，即更换敷料每天1次；②透析液观察：正常情况下，每周做一次常规、细菌培养，患者出现腹痛时，应及时将腹中透析液放出，观察是否混浊，如混浊，应留取标本送常规、生化和培养，并给予腹透液冲洗至清，根据培养结果遵医嘱合理应用抗生素。
（3）预防腹腔出血：①对腹透患者做好宣教工作，指导患者保护伤口及腹透管，防止下腹部剧烈活动或者挤压、撞伤等；②减少腹腔感染；③腹透液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压、酸碱度，刺激腹腔粘连，使毛细血管受损。
（4）预防出现低蛋白血症、电解质紊乱：①腹透患者应给予优质高蛋白饮食，蛋白摄入量1．0～1．2g／（kg·d），如新鲜牛奶、鸡蛋、瘦肉；②注意补充维生素，可在饮食或药物中补充；③必要时静脉输入白蛋白或氨基酸；④防止腹透感染，以防蛋白丢失过多。
护士长：腹膜透析患者均是置管后居家透析，怎样做好家庭腹透的护理指导？
护士小齐：
（1）长期透析的患者要做好充分的心理准备和物质准备。①心理准备：掌握腹膜透析的目的、意义；②物质准备：出院前家属要将家庭环境重新设置一下，专设6m2的房间，要求通风，备紫外线灯及操作必备物品。
（2）医务人员要严格培训参加操作的家庭成员，使其掌握必要卫生、无菌、消毒知识，并在院内一定要经过护理人员考核后方可独立操作。
（3）出院时专科护理人员应到患者家中进行环境、设备的检查和指导，使家庭腹透间的条件、设备更趋于合理化，减少外因引起的感染。
（4）患者需保持良好的心理状态，在病情稳定的情况下，劳逸结合，可到户外活动及做一些力所能及的事情。
（5）注意个人卫生，经常更换内衣，每天擦澡，局部伤口按时换药，保持无菌。
护士长：讲得非常具体。今天，我们通过这一病例的查房对腹膜透析的基础知识进行了系统的复习，对腹膜透析中发生的腹膜炎做了详细的讨论，相信大家从讨论中归纳和学习了一些新的知识，对腹膜炎的发生、诊断、治疗有进一步的掌握，通过本次查房我们护士应当知道如何正确处理腹膜炎。好，今天的教学查房到此结束。
（楼翰琦）
参考文献
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［2］梅长林，叶朝阳，戎戍．实用透析手册．第2版．北京：人民卫生出版社，2009
［3］郭志勇，袁伟杰．居家腹膜透析指南．上海：第二军医大学出版社，2001
［4］任建伟，韩布新．慢性肾衰竭患者认知障碍研究进展．中国老年学杂志，2009，7（29）：901-903
［5］赵丽．运用自理模式理论对慢性肾衰竭病人的护理．中国民康医学，2009，2（21）：180-181
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