血压升高为什么血流速度变快

【概述】　高血压为肾脏病常见症状之一，可以隐匿存在而直至肾衰竭才被发现，也可以发生急性症状，包括头痛、视物模糊、抽搐、心力衰竭等。高血压严重程度与肾脏疾病的严重程度及预后密切相关。肾脏疾病引致高血压包括肾血管性高血压和肾实质性高血压。

【分类】

1．肾实质性高血压　肾小球病常伴高血压，慢性肾衰竭患者90%出现高血压。持续存在的高血压会加速肾功能恶化。肾小球病高血压的发生机制为①钠、水潴留：由于各种原因导致钠、水潴留，使血容量增加，引起容量依赖性高血压；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，也是肾性高血压的原因之一。肾小球病所致的高血压多数为容量依赖型，少数为肾素依赖型。但两型高血压常混合存在，有时很难截然分开。临床表现除高血压外，均有尿异常，表现为蛋白尿、血尿，常有水肿、肾功能减退，眼底病变较原发高血压轻。

2．肾血管性高血压　单侧或双侧肾动脉狭窄所致。凡迅速进展的高血压或高血压突然加重，呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应考虑有无肾动脉狭窄。本症多有舒张压中、重度升高，体检时可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。

【鉴别】

1．原发性高血压肾损害　呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。

2．嗜铬细胞瘤　肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高。凡血压波动明显，阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白症状，对一般降压药物无效，或高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现者应疑及本病。在血压升高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸，如升高，提示嗜铬细胞瘤。超声、CT、MRI可显示肿瘤部位。

3．原发性醛固酮增多症　以长期高血压伴顽固低钾为特征。实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。螺内酯（安体舒通）试验阳性具有诊断价值。超声、放射性核素、CT可作定位诊断。