急性肾炎与急性肾小球肾炎的区别

急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）常用医嘱如下。

【概念】　急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

【病因和发病机制】　本病常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链球菌感染之后。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。

【病理】

1．光镜　正常肾小球（彩图1、彩图2）和病理肾小球有明显区别。内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，毛细血管腔狭窄乃至堵塞（彩图3），基底膜外侧或上皮细胞下嗜复红蛋白沉积（彩图4）。

2．免疫病理（彩图5）

（1）早期：呈粗颗粒状沉积于毛细血管壁或基底膜外侧。

（2）后期：呈团块状沉积于系膜区。

3．电镜　基底膜外侧或上皮细胞下可见团块状（驼峰状）电子致密物沉积，足细胞足突节段性融合。

【诊断依据】　链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿和氮质血症等急性肾炎综合征的表现，伴血清C3下降，于8周内逐渐减轻到完全恢复正常，可临床诊断为急性肾小球肾炎。

【鉴别诊断】

1．以急性肾炎综合征起病的肾小球病

（1）其他病原体感染后急性肾炎：较常见于多种病毒（如水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、流感病毒等）感染极期或者感染后3～5d发病，多数临床表现轻微。一般不伴有血清补体降低。

（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎：50%～80%有持续低补体血症，8周内不恢复。

（3）系膜增生性肾小球肾炎：血清C3一般正常。IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，可反复发作，部分患者血清IgA升高。

2．急进性肾小球肾炎　早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化。

3．全身系统疾病肾受累　如系统性红斑狼疮及过敏性紫癜肾炎等可呈急性肾炎综合征表现，但常伴有其他系统疾病受累的典型临床表现和实验室检查，可鉴别。

急性肾炎综合征肾活检指征：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

【医嘱方案】

1．一般治疗　卧床休息，低盐饮食，优质蛋白饮食，肾功能异常者需要低蛋白饮食。

2．治疗感染灶　有感染灶，如上呼吸道或皮肤感染者，应用抗生素；如无感染灶不主张预防性应用抗生素。

3．对症治疗　利尿消肿，降血压。

4．透析治疗　发生急性肾衰竭有透析指征时给予透析治疗。

5．中医药治疗　冬虫夏草制剂可以有效地减少尿蛋白。

【预后及疗效评估】　大多数患者1～4周出现利尿消肿、降压，尿化验随之好转。血清补体8周左右恢复正常。