药物引起的间质性肾炎需要治疗吗

过敏性紫癜肾炎（Henoch-Schonlein purpura neheritis，HSPN）的常用医嘱如下。

【概念】　过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura neheritis）是一种以坏死性小血管炎为基本病变的免疫性疾病，临床上以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎和肾脏损害为特征。其肾脏损害称为紫癜性肾炎。

【病因和发病机制】

1．病因　约1／3患者有细菌、病毒等先驱感染史，1／4患者与鱼、虾类过敏或药物有关，考虑其致敏源可能是细菌、药物、含异体蛋白质的食物等。

2．发病机制　血循环中的可溶性免疫复合物在肾脏内沉积所引起。

【诊断依据】　依据临床表现和实验室检查。

1．临床表现

（1）过敏史。

（2）出现典型的皮肤紫癜：几乎见于所有的患者。皮疹发生在四肢远端伸侧，并可累及臀部和下腹部；皮损大小不等，微突出皮肤，压之不褪色，为出血性斑点；多呈对称性分布，1～2周后逐渐消退。

（3）有胃肠道和（或）关节受损的表现：2／3的患者以腹部不定位绞痛为多见。其次为黑粪或血便，严重病例可以表现为急腹症。1／2患者以大关节、多关节的游走性肿痛为特征，不遗留后遗症。

（4）有肾损害的证据：可以表现为血尿或蛋白尿。尤以血尿为主要表现，可表现为镜下或者间断性肉眼血尿，不同程度的蛋白尿。病情较重则可出现急性肾炎综合征、肾病综合征，甚至表现为急进性肾炎。若病变持续不退，可转变为慢性肾小球肾炎；个别患者尿常规无异常，只表现为肾功能减退；高血压和肾功能减退见于病情较重的病例。

2．辅助检查

（1）尿常规：血尿多见，镜下呈畸形红细胞，可有蛋白尿，呈非选择性。

（2）血常规：病程初期轻度贫血，白细胞正常或者增高。

（3）生化检查：ESR增快，血白蛋白下降或者球蛋白增高。

（4）免疫学检查：血清IgE急性期有50%升高，血循环免疫复合物阳性，血清补体正常。

（5）病理检查：肾活检可见以IgE沉着为主的系膜增殖性病理改变。

【鉴别诊断】　IgA肾病，原发性肾小球肾炎，狼疮性肾炎，原发性小血管炎性肾病。

【医嘱方案与禁忌】

1．一般治疗　去除细菌、病毒及寄生虫感染，避免可能致敏的食物和药物等过敏因素。可应用改善血管通透性的药物如5%葡萄糖氯化钠注射液500ml＋维生素C　5．0g，1／d，静点。

2．药物治疗

（1）糖皮质激素：适于关节肿痛、腹痛及胃肠道症状明显，以及临床表现为肾炎综合征、肾病综合征，伴或不伴肾功能损害，病理上呈弥漫增生性改变者。

甲泼尼龙：生理盐水100ml＋甲泼尼龙40～80mg，1／d，静点，应用激素治疗过程中，需注意激素的副作用，如水钠潴留、消化道出血，血压、血糖升高等。可以同时应用抑制胃酸分泌药物如H2受体拮抗药，质子泵抑制药等。

（2）细胞毒药物：对糖皮质激素疗效不佳或病理呈弥漫性伴有新月体形成者，可加用CTX　2～4mg／（kg·d），病情严重者也可以用冲击治疗。冲击治疗的方法以及细胞毒药物的副作用见本章第一节。

3．对症治疗　如防治感染、降压、抗凝等。

4．血浆置换　血浆置换对于紫癜性肾炎的治疗疗效尚不确定。

【疗效及预后评估】　多数患者及儿童病例预后较好，成人出现肾衰竭的危险性较高，尤其在老年患者，或者以急性肾炎综合征起病，或为持续性肾病综合征者预后较差。