乙肝病毒相关性肾炎

乙肝病毒相关性肾炎（hepatitis B virus associated glomerlonephritis）的常用医嘱如下。

【概念】　乙型病毒性肝炎继发的肾小球肾炎称为乙肝病毒相关性肾炎，发生率占HBsAg阳性患者的23%～65%，尤以慢性活动性和迁延性乙型肝炎为甚。

【病因和发病机制】

1．病因　尚未完全清楚，目前，认为其基本病因分别是由HBsAg、HBeAg、HBcAb作为抗原刺激机体产生抗体，形成免疫复合物，继而在肾脏激活补体，导致肾小球损伤。

2．发病机制　病毒对肾小球细胞的直接致病作用；病毒引起免疫反应，形成循环免疫复合物而沉积在肾小球；病毒诱发自身免疫性疾病伴发肾小球肾炎；乙肝病毒性肝炎引起冷球蛋白血症，冷球蛋白血症可导致免疫复合物损害肾小球和引起肾血管的急性炎症。

【诊断依据】

1．血清中乙肝病毒标志物阳性。

2．有肾脏受累，肾小球病变为膜性或膜增生性病变，并可以除外狼疮性肾炎等其他继发性肾小球疾病。

3．肾组织切片中找到相关抗原或DNA，并强调其在系膜区和毛细血管壁上的沉积。

其中，第3点为诊断的基本条件，缺此不能诊断。

【鉴别诊断】　与原发性肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎相鉴别。

【医嘱方案与禁忌】　尚无特效药物，须采取综合治疗措施。

1．清除肝炎病毒抗原，控制病毒复制　有报道干扰素、拉米夫定、阿糖腺苷、阿昔洛韦、白介素等可使血清中HBsAg转阴，浓度下降，某些病例肾病也随之好转，但确切疗效有待进一步研究。

2．类固醇激素　在肾病病情需要，且血清HBV复制指标阴性时才使用，有时在减少尿蛋白上可获短期效果。但会促进HBV复制而加重病情，必须慎用。

3．细胞毒类药物　在有效抑制HBV复制的前提下使用，同时密切监测病毒复制与细胞毒类药物的副作用。

【疗效及预后评估】　HBV相关性肾炎的预后与病理类型相关。HBV模型是肾病的预后较好，尤其是儿童的病例，多半能自发缓解，系膜毛细血管性肾炎的预后较差，儿童也常逐渐进展至肾功能不全。