低钾血症肾病

低钾血症肾病（hypokalemic nephropathy）常用医嘱如下。

【概念】　低钾血症肾病是指机体失钾后所引起的肾脏疾病，其严重性决定于缺钾的程度及时间。临床表现主要是尿的浓缩功能受损，如能早期诊断，可以完全治愈。

【病因】

1．摄入不足　见于禁食、消化道梗阻等长期不能很好进食的情况。

2．胃肠道丢失钾　胃肠液中钾含量较高，呕吐、腹泻、胃肠造瘘等均可引起大量丢钾。

3．尿中丢失钾　利尿药的使用及一些慢性肾脏疾患，如肾小管性酸中毒、原发性醛固酮增多症、肾素分泌瘤、Bartter综合征、恶性高血压、Liddle综合征、库欣综合征等。

【诊断】　凡前述各种原因引起的缺钾的病人，如出现口渴、多尿、肾浓缩功能不良，用抗利尿激素治疗无效者，应考虑本病。化验检查：血钾＜3．5mmol／L为低血钾。由于血清钾和细胞内钾平衡需要一定时间，所以有时血钾的数值并不能完全反映机体内总钾量。大部分失钾性肾病患者血液pH＞7．4，而尿pH＜7．0，但肾小管酸中毒引起缺钾性肾病则例外，机体呈酸中毒，尿偏碱。尿比重低，尿常规检查可正常或有轻微蛋白尿，偶见红细胞、白细胞或管型。酚红排泄能力减低，有的病人可出现肾性糖尿及氨基酸尿。血肌酐、尿素氮一般正常。

【鉴别诊断】　Liddle综合征、Bartter综合征。

【医嘱】

1．去除失钾的原因，尽快补钾。口服补钾，伴碱中毒者服氯化钾，碱中毒不严重时可用枸橼酸钾静脉补钾每升液体中钾量一般不超过40～60mmol，每小时进入血管内钾量不超过15～20mmol，每日总量不多于100～150mmol，以防止血清钾浓度突然增高而带来的危险，极个别危及生命的缺钾可加大速度。细胞内缺钾在补钾后常需4～6日才能达到细胞内外平衡，严重者甚至需要10～15日以上。

2．低钾有时伴低钙而掩盖了神经肌肉症状，亦需补充钙。合并低镁血症者，只有相应补镁，才能纠正低血钾。缺钾所致的碱中毒只在补钾后才能纠正。

【预后】　早期缺钾性肾病在补钾后，肾浓缩功能可以恢复，其与钾缺乏的时间和程度有关。