肾盂肾炎和下尿路感染主要症状

慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis）常用医嘱如下。

【概念】　若尿路感染持续反复发作超过半年以上，同时伴有肾小管间质持续性功能和结构的改变，则可诊断为慢性肾盂肾炎（结构的改变主要是指肾脏瘢痕形成，瘢痕收缩使肾脏表面相应部位凹陷，造成肾脏外形不规则或表面凹凸不平，两肾大小不一致）。

【病因】　在尿路无复杂情况时，极少发生慢性肾盂肾炎。复杂因素以膀胱输尿管反流和尿路梗阻最为常见。

【临床表现】

1．感染的表现　多数患者感染的症状并不明显，仅有轻度尿频-排尿不适、腰痛、无症状菌尿或间歇性低热。

2．肾间质损害的表现较突出　高血压、多尿、夜尿增多、尿比重或渗透压下降、脱水、肾性糖尿、氨基酸尿等。

【诊断依据】　急慢性肾盂肾炎不能依靠病史的长短来划分。慢性肾盂肾炎常有尿路感染的发作，或曾有尿路感染病史。一般多伴有尿路解剖异常或功能异常，如尿路梗阻或膀胱输尿管反流等。持续性肾小管功能损害对诊断有参考价值。影像学的特殊改变是诊断的关键，如静脉肾盂造影显示局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相关肾乳头收缩和肾盏的扩张和变钝，瘢痕常见于上、下极。

【鉴别诊断】　急性肾盂肾炎、尿道综合征。

【医嘱方案与禁忌】

1．一般治疗：注意个人卫生，摄入充足水分。避免便秘，定期排空膀胱，睡前排尿，以减轻膀胱内压力及减少残余尿。也可行“二次排尿法”，即于排尿后5min左右再行排尿1次，认为可以减轻膀胱输尿管反流。

2．尿路感染反复发作，迁延不愈的原因是有复杂因素（梗阻或反流）和耐药细菌的存在，因此，应注意寻找复杂因素并去除，例如手术取出结石或纠正反流等。

3．抗生素的使用：①仅治疗有症状的菌尿，而无症状细菌尿往往治疗无效。②使用抗生素前最好行清洁中段尿培养，根据药敏结果选用抗生素。如确需在培养出结果前用药，应选用广谱和耐酶的抗生素，重症可用氨苄西林加氨基糖苷类、亚胺培南＋西司他丁或哌拉西林＋他唑西林；轻者可用复方新诺明、喹诺酮类等。③切忌盲目使用抗生素而不注意去除复杂因素。

4．如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，可考虑采用低剂量长疗程的抑菌疗法。具体方法为：每晚睡前排空膀胱后口服单一剂量的抗菌药。亦可每周用药3次，用量为每日剂量的1／3～1／2。可选用复方磺胺甲唑半片，呋喃妥因50～100mg，阿莫西林0．5～1g，或头孢他啶、头孢哌酮等。成年病例至少用1年以上。有人认为，将抗生素分为数组，定期交替使用对防止耐药菌有好处。