肠套叠手术

【适应证】

1．小儿肠套叠经空气灌肠等非手术治疗未能复位。

2．套叠时间太长，有可疑肠绞窄者。

3．反复发生的小儿肠套叠。

4．成人肠套叠。

【禁忌证】

1．全身情况差，不能耐受手术者。

2．症状轻，非手术治疗能够缓解者。

【术前准备要点】

1．术前应纠正水、电解质失衡，置胃管行胃肠减压。

2．预防性使用抗生素。

3．如有休克表现，立即补液、输血等，边抗休克边急诊手术。

4．非急诊病人应做肠道准备，必要时应全身支持治疗。

【麻醉与体位选择】

连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。取仰卧位。

【手术要点与技巧】

1．切口　右侧腹直肌或右旁正中切口。

2．探查　腹腔有无血性渗液，查明套叠部位及其范围，套叠最常发生在回盲部，多见于回肠末端套入升结肠。

3．套叠复位　如发现套叠肠管色泽红润，无坏死或变色斑点，即可试将套入部自远端向近端交替捏挤，切勿在近端用力猛拉（图2-10）。

4．复位困难时的处理　可用手指套鞘内，扩张紧缩环。如手指不能插入，无法扩张时，可切开鞘部，松解紧缩环，将套入部复位，然后缝合肠壁的切口。如肠鞘部紧密粘连难以复位时或套入部已有肠坏死，可将套入肠段连同套鞘一并切除，然后行端端吻合。

图2-10　肠套叠复位术

5．复位后的处理

（1）判断肠管生机，查找套叠的病因，观察有无肿瘤等引起套叠的诱发因素。如病人情况尚好，应同时切除存在的憩室、肿瘤等，以免复发。

（2）若肠管坏死，判明其坏死分界线后，切除坏死肠段，行小肠-小肠或小肠-结肠端端吻合。

（3）若只有1～2处局限性肠管坏死，则可予包埋做浆肌层间断缝合，但应注意勿包埋过多而引起肠狭窄。

（4）因病情危重，不允许切除者，可做肠外置术，或切除坏死肠段做双腔造口。

（5）如为游动性盲肠，应做盲肠与后腹膜及回肠与结肠的固定。

6．关腹　冲洗腹腔，据情放置腹腔引流管，逐层关腹。

【术后处理】

1．持续胃肠减压至肠功能恢复。

2．禁食期间应静脉补液、营养支持、维持水与电解质平衡。

3．应用有效抗生素。

4．做肠外置或肠造口者，必须经常更换敷料，注意保护皮肤，待病情好转，再做进一步手术。