【摘要】：按照肠瘘楔形切除缝合术的方法显露出有瘘的肠段后，分离该段肠管的系膜，分别于远、近端健康肠管上以肠钳钳夹，切除两肠钳间有瘘的肠段，行对端吻合，缝合腹壁切口。
【适应证】
适用于较大的唇状瘘、病理性肠瘘、伴有肠腔狭窄的肠瘘。
【禁忌证】
1．低位瘘或小瘘用填塞、堵压法可自行愈合者。
2．瘘管周围肠袢粘连成团或与腹壁有广泛黏连，不能安全分离切除者。
3．全身情况差，不能耐受手术者。
【术前准备要点】
1．改善全身情况，纠正并维持水和电解质的平衡及营养情况。
2．保护肠瘘周围皮肤，尽量避免肠液的刺激。
3．术前应用抗生素，控制和预防腹腔感染。
4．术前禁食水，术晨放置胃肠减压管。
【麻醉与体位选择】
常采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉，应根据手术难易情况选择。患者选择仰卧位。
【手术要点与技巧】
按照肠瘘楔形切除缝合术的方法显露出有瘘的肠段后，分离该段肠管的系膜，分别于远、近端健康肠管上以肠钳钳夹，切除两肠钳间有瘘的肠段，行对端吻合，缝合腹壁切口。如瘘管周围粘连较重，由瘘口处直接进入腹腔有困难，则可于瘘口旁3～5cm处另做腹壁切口，找到肠瘘远、近端肠袢后将其切断，再将远、近端的断端吻合，然后在腹腔内分离被切断的肠管和瘘管，直至腹壁瘘口处皮肤之下，再由瘘口周围做皮肤梭形切口，切除瘘管及被分离的肠段，缝合切口（图2-26，图2-27，图2-28）。
【术后处理】
1．为使肠蠕动及早恢复，术后需尽早活动，常翻身。胃肠减压保留至胃肠功能恢复后。
2．禁食期间要补充水、电解质，营养支持。
3．继续给予抗生素抗感染治疗。
图2-26 肠瘘切除肠管吻合术，显露肠管肠瘘部
图2-27 肠瘘切除肠管吻合术，切除肠瘘部肠管
图2-28 肠瘘切除肠管吻合术，吻合肠管及系膜
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