【摘要】：十二指肠残端瘘或侧瘘的瘘口较大、周围瘢痕较多，行缝合修补难以愈合，或在肠段切除有困难时，可以将切断的空肠端与瘘口行对端或端侧吻合以关闭瘘口。在十二指肠悬韧带下15～20cm切断空肠，将远端上提与已准备好的肠瘘口做两层间断缝合，完成空肠断端与肠瘘口的端端或端侧吻合。这种Y形吻合不要求防止近端空肠的肠内容物逆流至肠瘘部，而肠瘘部的肠内容物又可进入上提吻合的肠段，故两吻合口之间不需要有较长的距离。
【适应证】
十二指肠残端瘘或侧瘘的瘘口较大、周围瘢痕较多，行缝合修补难以愈合，或在肠段切除有困难时，可以将切断的空肠端与瘘口行对端或端侧吻合以关闭瘘口。此术式的适应证较少。
【禁忌证】
全身情况差，不能耐受手术者。
【术前准备要点】
1．术前禁食水、置管行胃肠减压。
2．改善全身情况，纠正并维持水和电解质的平衡及营养情况。
3．术前应用抗生素，控制和预防腹腔感染。
【麻醉与体位选择】
硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉，可根据手术难易情况选择。患者取仰卧位。
【手术要点与技巧】
先将肠瘘口分离，将四周的粘连与瘢痕组织清除，瘘口缘进行修整直至血供正常的肠组织，创面确切止血。在十二指肠悬韧带下15～20cm切断空肠，将远端上提与已准备好的肠瘘口做两层间断缝合，完成空肠断端与肠瘘口的端端或端侧吻合。在距这一吻合口下20～30cm处，做空肠近侧断端与上提空肠远端的端侧吻合。这种Y形吻合不要求防止近端空肠的肠内容物逆流至肠瘘部，而肠瘘部的肠内容物又可进入上提吻合的肠段，故两吻合口之间不需要有较长的距离。但由于肠内容物可经肠瘘口及近端空肠进入下段空肠，有可能产生一些肠内容物过快进入下段肠管的症状（图2-35）。
【术后处理】
1．术后尽早活动，促进肠功能及早恢复。
2．胃肠减压保留至胃肠功能恢复后。
3．禁食期间要补充水、电解质，营养支持治疗。
4．继续抗感染治疗。
图2-35 空肠与十二指肠瘘吻合术
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
