横结肠双腔造口术

【适应证】

横结肠双腔造口术（double barrei transversostomy）的适应证见下。

1．不能切除的左半结肠癌或狭窄，伴有梗阻者，需做永久性横结肠造口。

2．伴有梗阻的左半结肠和直肠癌或狭窄者，行切除术的术前特殊准备。

3．左半结肠有炎性水肿，吻合后估计吻合口愈合不良或血循环欠佳者，做暂时性横结肠造口。

4．作为复杂性肛瘘、直肠膀胱瘘或直肠阴道瘘等疾病的术前特殊准备。

5．左结肠或直肠损伤时，为保证修补处的愈合，可行暂时性横结肠造口术。

【术前准备要点】

1．结肠急性梗阻者，应及时纠正失水和电解质紊乱，并做胃肠道持续抽吸减压，必要时输血或清蛋白。

2．如病情允许，应口服抗生素，以减少肠道内细菌，有利于防止感染。

【麻醉与体位选择】

硬膜外麻醉；一般采用平卧位。

【手术要点与技巧】

1．在脐与剑突连线中点的右侧做一横切口，长约8cm，切断右腹直肌。进入腹腔后，取出拟外置的右侧横结肠，沿横结肠边缘剪开连着该段横结肠的大网膜（图3-30）。

2．术者用左手捏住横结肠的系膜缘，右手用止血钳在肠系膜无血管区戳一小口（图3-31）。

3．将一根玻璃管通过此孔，在玻璃管两头接上橡皮管（图3-32）。

4．切口两端的腹膜稍缝数针，以免肠袢膨出（以能在结肠旁插入一指为度），但也不要太紧，以免造成狭窄。肠壁上的肠脂肪垂可与腹膜缝合固定。切口两端的皮肤和皮下组织，同样稍加缝合。造口部肠曲和切口周围用油纱布覆盖，外加干纱布垫包扎（图3-33）。

图3-30　提出拟外置的右侧横结肠

图3-31　在肠系膜的无血管区戳一小口

图3-32　套入玻璃管两头接橡皮管

图3-33　缝合切口两端防止肠袢膨出

5．如结肠胀气明显，可在结肠壁上做一荷包缝合，于荷包缝合中央处切开肠壁，插入一根橡皮管到结肠近端减压。结扎荷包缝线，固定好橡皮管（图3-34）。

图3-34　近端置减压橡皮管

6．如胀气不明显，也可暂不切开肠壁。待术后2～3d用电刀在肠段的结肠带上纵行切开3～4cm，或做椭圆形切开，排出肠内容物。造口部的周围用油纱布覆盖，外加干纱布垫包扎（图3-35）。

图3-35　纵行切开肠壁

【术后处理】

1．非梗阻病例，一般在术后2～3d切开肠壁，造口有粪便排出，须经常更换敷料。

2．手术时做插管减压者，术后连接引流瓶，并固定好勿使脱出，以免粪便污染腹壁切口，术后3～4d切开结肠时拔除。

3．支撑肠段的玻璃管在术后2周内拔除。不宜过早，以免外置肠段缩进腹腔。