新型非磺脲类胰岛素分泌促进药及其作用

瑞格列奈和那格列奈是新型非磺脲类胰岛素促泌药的代表。

●新型非磺脲类胰岛素促泌药的特点：

■作用机制与磺脲类降糖药相似，他们都刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，只是结合B细胞的位点不一样。

■与磺脲类降糖药一样，促胰岛素分泌作用依赖于有功能的B细胞，如果胰岛一点功能都没有，也不适用这类药物。

■起效快，作用持续时间短，这类药物能够刺激胰岛素在吃东西时快速释放，一进食，刺激B细胞马上分泌胰岛素。因此在进食之前口服即可。

■被称为餐时血糖调节剂，故其主要用于控制餐后血糖水平，更适用于空腹和餐前血糖水平正常但餐后血糖高的糖尿病患者。

■它的促胰岛素释放作用依赖于血糖浓度，不良反应与磺脲类降糖药相似，但发生率低于磺脲类。

■孕妇和哺乳期的妈妈不能服用这类药物。

●常见的新型非磺脲类胰岛素促泌药

瑞格列奈　进口产品为诺和龙，口服后可被迅速吸收，空腹或进食时服用均吸收良好，对胰岛素分泌的促进作用较快，但持续时间较短，它能有效控制餐后高血糖，降低糖化血红蛋白，可单独服用，也可与二甲双胍或噻唑烷二酮类合用。与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。

［服药方法］　每片0．5～2mɡ，应在主餐前0～30分钟或餐时服用。剂量因人而异，依个人血糖而定。推荐起始剂量为0．5mɡ，以后如需要可每周或每两周作调整。接受其他口服降血糖药治疗的病人可直接转用瑞格列奈片治疗。其推荐起始剂量为0．5mɡ。最大的推荐单次剂量为4mɡ，进餐时服用。但最大日剂量不应超过16mɡ。如果与二甲双胍合用，应减少瑞格列奈片的剂量。瑞格列奈主要由胆汁排泄，故轻、中度肾功能不全的患者也可选用，但推荐此类患者使用胰岛素。

［不良反应］　可致低血糖，但通常较轻微，给予糖类就可以纠正。若较严重，可输入葡萄糖。和其他降糖措施一样，由于血糖水平的改变可导致暂时性视觉异常，尤其是在治疗开始时，但发生率很低。和其他口服降血糖药物一样，也可能发生胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘。在用该药治疗期间肝功酶指标有可能升高，皮肤过敏反应也有可能发生，如瘙痒、发红、荨麻疹。

如果您在瑞格列奈治疗期间同时服用单胺氧化酶抑制药、非选择性β受体阻滞药、ACE抑制药、非甾体抗炎药、奥曲肽、酒精以及促合成代谢的激素时，可能会增强瑞格列奈的降糖作用。与口服避孕药、噻嗪类利尿药、皮质激素、达那唑、甲状腺激素和拟交感神经药联合使用时，可减弱瑞格列奈片的降血糖作用；同时服用地高辛、茶碱和华法林时，瑞格列奈片不影响这些药物的药动学特性。

那格列奈　进口产品为唐力，作用迅速，持续时间更短。

［服药方法］　有60mɡ和120mɡ两种规格，最佳服用剂量为120mɡ，每天3次，即三餐饭前15分钟各1次。可单独应用或者与二甲双胍联合应用，应根据治疗的效果调整剂量。

［不良反应］　可致低血糖。极少患者出现肝酶增高，其程度较轻且为一过性，很少导致停药；极少有皮疹、瘙痒和荨麻疹等过敏反应的报道。

对药物的活性成分或任何赋形剂过敏、1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）、糖尿病酮症酸中毒、妊娠和哺乳、重度感染手术前后或有严重外伤的患者请不要服用该药。