联合使用口服降糖药

很多糖尿病病友都有这样的体验：随着2型糖尿病病程的延长，单一药物长程治疗时血糖的理想控制越来越难。调查显示70%～85%的2型糖尿病患者在就诊初期需要口服降糖药物治疗，第一年效果还行，但随着病程的逐步进展，胰岛素抵抗的加重及胰岛B细胞功能的减退，在3年后仅50%的患者可用单一治疗获得理想的血糖控制，6年后，空腹血糖和糖化血红蛋白又回升到了开始治疗前的水平。此时，该怎么办呢？

联合治疗是最佳选择。联合用药可使每种药的选用剂量减少，当然不良反应也减小。不同药间有互补性，能更好适应患者多变的病情。联用口服降糖药时应注意以下原则：

●首先应对病理生理状态进行评估。如：是否存在明显胰岛素抵抗，是否处于胰岛B细胞功能不全的阶段，空腹和餐后高血糖的程度，是否存在各种并发症等。

●选择降糖作用机制不同的药物联合应用。常用的联合疗法，如磺脲类联合双胍类或α－糖苷酶抑制药、双胍联合α－糖苷酶抑制药或胰岛素增敏药、胰岛素治疗联合双胍类或α－糖苷酶抑制药等。用药期间应密切关注不良反应发生情况。

●不提倡3种降糖药物联合使用。这样虽然可在2种药物联合应用的基础上进一步改善血糖，但这种联合治疗方法的安全性和成本－效益比还有待评估。

●若使用2～3种口服药效果仍不理想，应根据B细胞功能选用胰岛素治疗。也就是说，如果通过改变生活方式和1～2种口服降糖药治疗，患者的糖化血红蛋白仍高于7%，就可以考虑开始胰岛素治疗。

●每3个月监测糖化血红蛋白。应每3个月到医院化验一次糖化血红蛋白，该检验值可反映近2～3个月的血糖控制情况一般要求糖化血红蛋白控制在7．0%以下，当然，能够控制在6．5%以下则更好。超过7%，则发生并发症的危险较大，应重新调整治疗方案。

■在专业医生指导下调整治疗方案。