口服降糖药怎样联用才最合理

目前临床使用的口服降糖药虽然品种繁多，但按其作用机制来分不外乎三类：促进胰岛素分泌的药物（包括磺脲类和格列奈类）、胰岛素增敏药［包括双胍类和格列酮类（如噻唑烷二酮）］葡萄糖吸收抑制药（包括α－糖苷酶抑制药等）。我们可以将其排列组合，以发挥各药的优点、提高疗效和减少不良反应为最终目标，选择最适合自己的药物。下面列举临床常见的降糖药联合治疗方案：

●磺脲类与二甲双胍联用

这是应用最早、最常用的方法。两者联合可起到相互补充提高疗效的作用，且费用较低，循环胰岛素不会上升过高。无论先用二甲双胍或磺脲类效果不佳，还是联合应用另一类均可使血糖下降。基本适用于所有2型糖尿病人群，老年人应选用短效磺脲类药物，以防低血糖发生。注意：加用磺脲类时应从小剂量开始，逐渐增加用量；当血糖控制得比较稳定，可根据病情适当减少其中一种或两种药物的剂量。

●磺脲类和α－糖苷酶抑制药的联用

α－糖苷酶抑制药的作用机制有别于其他降糖药物，既不促胰岛素分泌，又非直接针对胰岛素抵抗，而是通过延缓糖类在肠道的吸收而减轻餐后高血糖，与其他类药物均起互补作用，对饮食成分以糖类为主者（如食用谷物食品较多的亚洲人）效果较佳。磺脲类主要降低空腹血糖，α－糖苷酶抑制药降低餐后血糖，且该药不增加体重。二者联用适用的2型糖尿病人有：单用磺脲类药物不能有效控制餐后血糖的患者、需要控制体重的患者。注意，联用时可减少磺脲类药物剂量。

●二甲双胍和α－糖苷酶抑制药的联用

二甲双胍抑制肝葡萄糖生成，主要降低空腹血糖，而α－糖苷酶抑制药主要降低餐后血糖，两者合用作用相加，两者联用比单一用药可使糖化血红蛋白平均降低0．6%～0．8%。注意：两药联用可能使胃肠道副作用加重，体重下降较多，并可能对双胍类的药动学产生影响。

●二甲双胍与格列酮类联用

两者虽均属胰岛素增敏药，但因作用环节与机制迥异，联合应用可进一步降低胰岛素抵抗，降低胰岛B细胞的工作负荷，从而最大限度地利用内源性胰岛素。二甲双胍抑制肝葡萄糖生成，格列酮类（TZD）主要促进外周组织对葡萄糖的摄取，两者作用互补。二甲双胍克服TZD增加体重的缺点，并且有利于改善血脂异常，预防心血管并发症的发生。注意：此联用可用于2型糖尿病初期的患者，联用较小剂量比单用一种大剂量效果好。

●磺脲类和格列酮类的联用

格列酮类可增加胰岛素的敏感性，减少内源性胰岛素的需要量。两者联用比单一用药可使糖化血红蛋白平均降低0．7%～1．8%，空腹血糖降低2．8～3．3mmol／L。注意：此联用会明显增加体重以及可能发生水肿，联用时应注意监测。

●格列奈类和双胍类的联用

格列奈类服药后可快速刺激胰岛素分泌，模拟生理性胰岛素早期时相分泌，更有利于餐后血糖控制，二甲双胍使空腹血糖进一步下降，二者作用模式互补，具有协同作用，能显著降低糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖，而且可使糖尿病并发症（无论是微血管病变还是大血管病变）发生率下降，使治疗总费用降低值得一提的是，临床应用后患者的耐受性很好，不良反应（包括低血糖）发生率比较低。注意：关于二者联合应用对体重的影响不同研究得出不同的结果，还有待于进一步大规模、前瞻性的研究来证实。

●格列奈类和格列酮类的联用

虽然它们的名字有点雷同，但由于它们具有不同的作用机制所以可以联用，降糖效果也可以相互补充。有研究显示：格列奈类与罗格列酮联用，较分别单用时糖化血红蛋白下降0．8%，显示它们有协同降血糖作用。

注意：格列奈类和磺脲类不宜联用。

两者都属于胰岛素分泌促进剂，均刺激B细胞分泌胰岛素只是由于化学结构不同而使它们与B细胞结合位点有所不同你必须知道的是：它们单用时必须用于胰腺还能分泌胰岛素的病人，并切记二者不宜联合使用。