病程在10～20年的糖尿病患者，需定期检查尿常规，因为此阶段易出现蛋白尿，继而发生水肿、高血压，甚至肾衰竭，即发生糖尿病性肾病——肾小球硬化症与肾小管病变。
●发病机制
■长期过高的血糖就像“腌糖蒜”一样，可以将体内的许多蛋白质“腌”成糖基化终末产物，这本身使肾脏功能蛋白丧失作用，同时血液中已被糖基化的蛋白也可以沉积在肾小球而使肾小球遭到严重的破坏。
■血糖过高会造成肾小球的生化组成异常，引起血管的通透性增加，使血浆蛋白漏出，参与肾小球硬化的形成。
■糖尿病早期对肾脏的损害进行隐匿，随着病程的延长，肾小球硬化症状越明显，受累的肾小球越来越多，到后来发展越快，继而导致蛋白尿和血压升高等症状，血压升高又导致肾脏的血流动力学改变，这又加重肾小球的改变，并最终进展为肾衰竭。
●临床表现
■早期肾功能改变：即肾小球滤过率增高，滤过分数增加，往往伴有肾脏肥大。
■蛋白尿：开始为间歇性蛋白尿（选择性），以后转为持续性蛋白尿（非选择性）。病程大都超过10年。可见管形蛋白、镜下血尿、白细胞尿，肉眼血尿少见。
■水肿与肾病综合征：当蛋白尿＞每天3．5ɡ时，就可出现明显水肿。5%～10%的患者表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿。
■高血压：1型糖尿病多于晚期才出现高血压，2型糖尿病任何时期均可出现高血压。高血压能加速糖尿病肾病的发展。
■肾衰竭：当病变加重，肾小球滤过率低于正常的1／3时，可出现氮质血症。部分患者的肾功能呈进行性恶化而进入终末期肾衰竭。
●综合治疗：虽然糖尿病性肾病尚无特效治疗方法，但合理而有效的治疗可以延缓其发生和发展，避免其发展到终末期肾衰竭。
■严格控制血糖
合理的饮食调节和食物选择。
在医师指导下，根据糖尿病的类型和病情来选择合适的胰岛素和口服降糖药，尽可能使血糖降至接近正常。
■及早防治高血压，降低患肾病等其他疾病的风险有效地控制血压，减慢肾小球滤过率下降的速度，减少蛋白尿的排出，可以延缓肾衰竭的发生。
在糖尿病肾病的治疗中，控制血压是很重要的环节，要求把血压降至140／90毫米汞柱以下，如果尿蛋白阳性的话，应该把血压降到130／85毫米汞柱以下。
尽可能选择“不伤肾”的药，可选用钙拮抗药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药。如效果仍不满意，可加用血管扩张药。特别是血管紧张素转换酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受嗤药有降低肾小球灌注压，减慢肾小球硬化，保护肾功能的功效，为目前糖尿病肾病的首选药物。
■透析疗法
对尿毒症的患者应进行透析治疗，但效果不如非糖尿病患者好。
糖尿病患者存在血管病变，故在透析过程中人工动静脉瘘管容易失败，同时易出现心肌梗死、充血性心力衰竭、感染、高渗性昏迷等并发症。
■肾移植
尽管糖尿病肾病患者在进行肾移植时，泌尿系及心血管系统的并发症发生率均较非糖尿病患者高，但仍不失为一种有效的治疗措施。
如移植成功，大部分患者症状可改善，能维持接近正常的生活，部分患者甚至可以恢复工作。据国外资料统计：肾移植1年存活率66%，2年存活率61%，5年存活率58%。因此，一些专家认为肾移植的疗法优于透析疗法。
●预防：糖尿病肾病的早期是可逆的，因而糖尿病早期的预防胜过治疗，具体措施如下：
■消除病因：严格控制血糖，使其能长期维持在正常范围内，防止微血管病变，保护好肾脏。
■调节饮食：在计算出每日总热量的基础上，合理调配糖、蛋白质、脂肪的比例。采取低蛋白质饮食，以摄入优质动物蛋白如奶、蛋、禽肉等为主，此可减轻肾脏的负担。
■避免盲目使用所谓的“中药秘方”：治疗目的不明确的中草药实际是对肾脏的一个重要的负担，可能只会加重对肾脏的危害。
如果已经出现尿蛋白，则每日每公斤体重进食的蛋白质应少于0．8ɡ，如果肾功能已明显受损，每公斤体重的蛋白进食量应该控制在0．6ɡ。但应防止营养不良，保持血白蛋白大于每升40ɡ。盐的摄入在每日5ɡ以下，平时应少吃咸蛋和咸菜等腌制品。
如果已经出现水肿，盐的限制更要严格，同时应限制饮水量。应进食低脂食物，以减少肾脏负担和防止高血脂。
■监测血糖和尿蛋白：除每日按时测血糖外，每月测尿常规一次，以了解尿蛋白情况。此外，每3～6个月应检测一次尿蛋白排泄量，以便及时发现肾功能的损害。一旦发现尿蛋白时，应引起重视，及时治疗，防止病情发展。
■避免使用对肾脏有损害的降糖药物：磺脲类中的格列喹酮和格列奈类对肾脏影响小，已有蛋白尿的2型糖尿病患者可以选用。其他磺脲类和双胍类降糖药尽可能不用。血糖较高且持续蛋白尿的2型糖尿病患者，则应尽早采用胰岛素治疗，使血糖控制和维持在正常范围内，以延缓肾病的进展。
■维持正常血压：糖尿病伴随高血压的患者，可口服血管紧张素转换酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药降压。该药对糖尿病患者的肾脏有保护作用，可减少蛋白尿且不影响糖代谢，还可降低胆固醇和三酰甘油，因此可作为糖尿病肾病的首选药。也可服用钙离子拮抗药，如仍不奏效，可以加用β受体阻滞药或利尿降压药如吲达帕胺等。
■改善血凝和微循环：糖尿病肾病患者往往血液黏稠度增加，口服肠溶阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）等可改善高凝状态胰激肽释放酶可改善肾脏微循环。
■避免使用对肾有毒性的药物：糖尿病患者容易并发感染此时要避免使用对肾有毒性的抗生素，如氨基糖苷类。总之，严格控制血糖可防止或延缓临床肾病的发生，控制血糖以消除病因，合理饮食以调节体重，维持正常血压，改善血凝和微循环障碍，避免使用对肾脏有毒害的药物等，让肾衰竭远离糖尿病患者。
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