糖尿病视网膜病变眼底出血

糖尿病患者需定期到眼科检查眼底，切忌在出现视物模糊眼底出血后再到眼科诊治，可能为时已晚，会影响到预后。

糖尿病可以引发各种眼部疾病，如眼底病变、白内障、角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血等。最常见而且对视力影响最大的是糖尿病视网膜病变和白内障。眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。一旦发生糖尿病眼病，患者会出现视力减退，甚至失明，其失明危险性为正常人的25倍。

●发病机制：糖代谢紊乱是发生糖尿病眼病的根本原因。

■由于糖代谢紊乱，引起视网膜微血管系统的损害，最终导致视网膜一系列病理改变。视网膜毛细血管的主要病理改变有血管舒缩调节功能失常，血管周围细胞凋亡和血管基底膜增厚。

■视网膜动脉是终末血管，相互间无吻合支，眼部组织极易受缺血的影响，发生病变。

■糖尿病微血管并发症易引起视网膜病变。

■近年来研究发现血脂异常也可加重糖尿病患者视网膜血管的改变。

●临床表现

■早期：糖尿病患者主诉闪光、视力减退及眼前有黑色漂浮物。

■中期：玻璃体积血，视网膜和视盘上出现广泛的新生血管形成，增殖性视网膜病变，视力严重减退，晚期及严重者，将最终导致失明。

■糖尿病性视网膜病变眼底表现有以下几方面：微血管瘤、眼底出血斑、视网膜静脉增粗或成串珠样改变、白色或黄色的硬性渗出、边界不清的白色或灰白色棉絮斑、新生血管、纤维增生、视网膜及玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、虹膜红变与新生血管性青光眼等。

●防治：糖尿病性视网膜病变是可以预防的，如果能够及早发现糖尿病，并稳定有效地控制好血糖的话，可以避免或延缓视网膜病变的发生。

糖尿病性视网膜病变是一种不可逆的损害，现有的药物、激光、手术等治疗方式也只是以控制病情不再进展为目的，为患者保存一定的有效视力或一定程度上使视力得到有限的改善。因此，等到出现视网膜病变之后再治疗，往往已经晚了，定期检查、积极预防才是上策。

糖尿病患者预防视网膜病变，可以参照下面的方法去做：

■控制血糖——血糖控制得不好可造成眼底视网膜反复出血，视盘和视网膜出现新生血管，视力会受到严重损害，并最终导致失明。

■控制血压——高血压可加重眼底血管病变，具有显著增加眼底出血的可能性，病人必须把血压控制在130／85mmHɡ以下

■控制血脂——脂质在视网膜黄斑上蓄积，易引起中心视力丧失而导致失明。

■适当地进行体育锻炼。如果已有糖尿病视网膜病变，应避免剧烈运动，以免加速视网膜出血。

■饮食忌高脂、高糖、辛辣刺激食物。控制饮食，尽量保持血糖正常。戒烟，以避免因吸烟而加速血管硬化。

■定期做眼科检查，包括视力和眼底检查：1型糖尿病患者发病5年后开始眼科检查；2型糖尿病患者发现糖尿病时，应立即进行眼科检查。如果眼底正常而且血糖控制良好可每6个月检查一次，一旦发现糖尿病性视网膜病变，应及时就诊，以后每个月检查一次。

■合理用药：对眼底病变已发展到中期的病人，应积极鼓励他们改用胰岛素治疗，以求获得最佳疗效，延缓病情的进展，甚至使其视网膜病变得到不同程度的逆转。

目前，使用羟苯磺酸钙（多贝斯、导升明）可以降低“三高（高血压、高血糖与高血脂）带来的危害，抗氧化药物可减轻视网膜缺氧，从而延缓患者糖尿病视网膜病变的进展速度。

口服复方丹参滴丸、六味地黄丸等，具有活血化瘀、益气通络的功能，促进眼部血液循环，可能对糖尿病视网膜病变有一定的防治作用。

■使用维生素和血管活性药物，这些药物对病情的控制也有很大帮助，不少中西药在止血和促进眼底血块吸收方面有较好的疗效。

■激光治疗，对眼底病变较重的病人，可采用激光治疗。激光可以凝固出血点，并可封闭新生血管，效果较好。

■手术治疗：当眼内玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离时，可行玻璃体切割术。