糖尿病合并冠心病是医学界高度重视的糖尿病大血管并发症之一，糖尿病本身已经是冠心病的“等危症”当糖尿病合并冠心病时，更是雪上加霜。糖尿病合并冠心病危害巨大，心肌梗死发生率、心梗后休克、心力衰竭、死亡的比例等明显高于无糖尿病的冠心病患者。有研究表明：糖尿病患者发生冠心病的危险比非糖尿病者高2～4倍。糖尿病人群中合并冠心病的发生率为25%～40%，且多在30～40岁就可以出现。糖尿病患者死因中，冠心病相关死亡占50%。
●发病机制：那么，是什么原因导致了糖尿病患者中冠心病的高发生率呢？研究认为：糖尿病患者的高血糖、肥胖、高血压、血脂紊乱、高氧化应激状态等均促使动脉粥样硬化的形成使供给心脏血液的血管管腔狭窄，血流受阻，心肌缺血缺氧。此外，糖尿病合并心脏病与遗传因素也有关系。
●临床表现：和许多疾病一样，糖尿病合并冠心病早期可能无明显症状，随病情进展会出现以下症状：
■休息时心动过速，心率每分钟大于90次。
■无痛性心肌梗死，特别需要重视的是：糖尿病合并冠心病患者发生无痛性心肌梗死时症状不典型。这是由于糖尿病的神经病变导致痛觉功能下降，因而心梗时胸痛可以轻微甚至无痛，由于缺乏“疼痛”信号，往往诊断时已进入严重阶段甚至可引起猝死。
■体力活动或劳累时，甚至在性生活或用力排便时，出现胸闷、心悸、气短，严重者呈胸骨后或心前区闷痛，可向左肩、左上臂放射，常持续3～5分钟，休息后自行缓解。
■出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
■夜间睡眠时感到胸闷，高枕卧位可改善；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。
■饱餐、寒冷、紧张或焦虑时出现胸痛、心悸。
由于糖尿病时的高血糖症对心血管系统的毒性是一个非常缓慢而隐匿的过程，在出现症状之前已有一定的功能损害，因而一旦获得确诊，应立即着手防治心脏病变。
●健康的生活方式：糖尿病合并冠心病的治疗以建立健康生活方式和积极控制血糖、血脂和血压为基础。保持乐观的心态和稳定的情绪；坚决戒烟，因为吸烟可增加冠心病致残和致死的危险性；在医师指导下合理地运动；健康饮食，控制脂肪和胆固醇的摄取，适当多吃谷类及富含纤维素的食品。
●积极控制血糖：积极控制血糖，努力达到理想水平。如果已经发生过心肌梗死或心功能不全，则有些口服降糖药可能会增加病死率，此种情况应咨询内分泌医师或药剂师，对药物进行慎重选择。
●积极控制血压：高血压和糖尿病均可单独引起心、脑、肾和眼底等器官损害，当糖尿病合并高血压时，其危害更加严重。糖尿病与高血压是致命的联合！严格控制血压是糖尿病患者必须完成的头等大事之一。如果有需要，请在专科医师或药剂师的帮助下，选择合适的降压药。血管紧张素转换酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药是近年被推荐较多的降压药。
●调脂治疗：糖尿病患者合并血脂异常非常常见。糖尿病血脂异常可引起动脉粥样硬化性血管病变，还可直接损伤胰岛细胞，血脂异常者血糖也难以得到控制。因此血脂异常也是糖尿病合并冠心病的重要治疗内容。
糖尿病合并冠心病调脂治疗尤其严格：一般以降低低密度脂蛋白胆固醇为首要目标，目前推荐低密度脂蛋白胆固醇＞2．mmol／L就应考虑药物治疗，治疗目标为＜2．6mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇目标＞1．04mmol／L。以降低低密度脂蛋白胆固醇为首要目标时，通常首选他汀类降脂药物。但如果三酰甘油＞4．5mmol／L，应警惕发生急性胰腺炎的危险，此时首选贝特类或烟酸类降脂药，尽快将三酰甘油水平降至＜2．26mmol／L的较安全水平，降脂期间禁止饮酒。
●抗凝治疗：糖尿病的多种严重并发症均与患者体内的高凝状态密切相关。目前比较一致地推荐40岁以上伴冠心病高危因素的糖尿病患者以阿司匹林作为初级预防药物，并建议服用阿司匹林每天75～162mɡ；若不能耐受阿司匹林或有禁忌证，可改用氯吡格雷或其他替代品。伴心房颤动的患者，仍应首先考虑华法林。抗凝治疗不应用于脑出血高危者或脑栓塞低危者。
●预防：现代医学越来越强调，在无症状阶段就及早排查“潜藏”的疾病！发现越早，治疗越及时，疗效就越好。因此预防在糖尿病合并冠心病的防治中起着举足轻重的作用。那么如何科学合理的预防呢？首先，我们要知道，糖尿病患者预防冠心病可分为三级，针对不同的阶段，采取不同的措施：
■一级预防是指不让患者发生糖尿病慢性并发症，措施包括：积极控制高血糖、高血压、高血脂，增加体力活动、减轻体重，改善膳食结构，戒烟等。
■二级预防是指已有冠心病并发症的患者，应采取各种措施，防止并发症的迅速发展和加重。坚持服用阿司匹林等药物，发作时应休息，较重的发作应使用作用迅速的硝酸酯制剂，可使用镇静剂，同时应去医院及时就诊。缓解期，应避免冠心病发作的诱因，调整工作量，减轻精神负担，保持适当体力活动。初次发作或疑为心梗前奏的病人应休养一段时间，使用药效持久的抗心绞痛药物，防止心绞痛发作。
■三级预防主要是预防致残、致死性事件，尤指治疗不稳定的心绞痛和急性心肌梗死。除二级预防中谈到的治疗外，还需酌情进行抗凝、溶栓治疗，肝素及抗血小板制剂对不稳定型心绞痛有肯定的疗效，有预防心肌梗死或再梗死的作用。
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