关于大夫的选择

走进医院，如何选择大夫又成了难题。对于不同诊治阶段的患者，选择大夫的原则是不同的。

对于初次诊治的患者，完善检查是很重要的。对于一些常见肿瘤，比如乳腺癌、肠癌、肺癌、胃癌、肝癌等，初诊选择一般的大夫就可以了，不一定非选择著名的专家。这是因为，常见肿瘤的诊断治疗常规对于一般肿瘤专科医院的普通大夫来讲，都是按常规进行，而等待专家出诊或知名专家出诊要多花很多时间。初诊选择一般的大夫，把该做的检查都做完后，在等检查结果的同时选择下一步就诊的大夫即可。

待检查结果出来后选择大夫主要是看医院的出诊专家介绍：一是注意专家的职称、知名度；二是注重专家的专业范围。第二点常常是被忽略的。要知道：在大型医院里，每位大夫都有自己的业务专攻方向，对于专攻方向的疾病，他们诊治经验丰富、了解最新进展，提出的诊断、治疗意见最可能对您有利。有些人认为找最有名的大夫就行了，其实是不够的，还要看各位大夫的专业特长。中医方面，中医肿瘤科各位大夫的专业分工不如西医明确，大部分的大夫各种肿瘤都治疗。

对于治疗方案已定、治疗过程中的患者，也不一定找专家。在需要进行治疗方案的调整时，需要找专家。

对于治疗结束随访的患者，需要定期复查，开化验单，这时找一般大夫即可。如果检查结果发现异常，或服药期间出现副作用考虑换药，需要找专家看病。对于协和、肿瘤医院这样的三级甲等医院，具有主治医师资格的年轻大夫对于常见肿瘤的诊治常规掌握得也比较好，如果挂专家号困难，也可以找他们看病。他们解决不了时，会建议您找专家就诊，决定如何进行下一步检查或治疗。

提示　TISHI

一般来讲，在决定和（或）更改治疗方案时需要找专家看病。

（五）看病一定要带齐病历资料尤其是病理切片或标本

说起来看病要带齐病历资料是一个常识，但是，经常有患者带不齐资料。有的是因为突然发现患病，患者和家属受到精神打击，过度紧张所致；还有的人认为我们那里的小医院的检查不准，没有参考价值。

门诊中经常遇到这样的患者和家属，说我们是从某省来的，得知家里人患了这么重的病，太着急了，大夫可得好好给我们看看。可是，当大夫问到诊治经过时，就说不清楚了，哪种病理类型、用过哪些化疗药物、化疗的反应等都说不清楚。这样，决定下一步的治疗就很困难了。因为化疗药物在使用到一定剂量后就不能再使用了，否则会产生严重的毒副作用。

对于非医学专业人士，经常说不清楚病史，这是可以理解的，可以请当地的大夫写一份简单的病情介绍。主要内容应当包括手术的日期、方式；化疗的方案、每个化疗药物的剂量，化疗时间；放疗的部位、放疗的剂量等内容。

看病带一些文字资料、影像检查资料是一般人能够想到的。最容易被忽视也是最重要的是要带病理切片或病理标本（一般指蜡块包埋的标本）。病理诊断对于疾病的治疗至关重要，是决定治疗的依据。一些肿瘤专科医院必须有本院的病理会诊结果才能为患者进行治疗。这是从患者的角度出发，避免误治的一项措施。有些患者带了一大堆的病历资料和影像资料，就是没有带病理切片和蜡块，只好再找人用特快专递送或者大老远再来人送，耽误了时间，还使本来已经焦急烦乱的心情变得更乱。有些医院的病理科要求带病理切片的同时还要求提供原诊疗医院的病理报告或病理报告的复印件。

什么是病理切片呢？切片就是手术切下来的人体组织经过固定，再用石蜡包上小块组织后，经过机器切成非常薄的片，称为病理切片。制作病理切片的目的是在显微镜下进行放大，镜下放大几十倍至几百倍后，可以观察细胞结构和组织结构的变化，区别良性还是恶性。通过不同的免疫组织化学染色等处理方法后用来区分切下来的组织是从哪个器官和组织来的，了解细胞的生长速度快不快等与肿瘤良恶性有关的性质。经过固定的标本用石蜡包埋后称为蜡块。蜡块可以直接拿来制作成病理切片。一般病理会诊需要蜡块，实在没有就拿病理切片，最好两者都带。

病理切片的制作比较费时间，从取到病理标本那天算起，需要5～10天才能拿到病理结果。因此，如果来大医院重新取病理很费时间，而且有时很难取到病理标本。因此到其他医院看病一定要带病理报告单、切片或蜡块。

很多患者和家属不能理解为什么不能加急，这是因为病理标本需要固定、染色等很多道工序才能制成合格的切片，如果时间不够或者哪一步出现了问题，制成的切片质量受到影响，将直接导致诊断延误或错误，最后导致治疗错误，那样后果就不堪设想了。

故事6　赵女士从外地来京看病，她患淋巴瘤，化疗后一直在复查，有一部分复查是在当地医院进行的。2009年4月，她来北京复查，盆腔CT发现腹主动脉旁淋巴结比半年前肿瘤医院的CT略增大，这时影像科的大夫需要她原来当地的CT片对比，可是赵女士没有带来，只能在北京等着家里人用特快专递送来，致使其多在北京住了近1周的时间。

看病须要带病历、胸片、CT以及化验单是很多人都知道的常识，有时忘记了是由于精神过度紧张造成的。可是，看病还须要带病理检查相关的资料确是经常被忽略的。

故事7　叶女士来自辽宁省的一个海滨城市，在当地医院做了右乳癌改良根治术。病理报浸润性导管癌，10个淋巴结中有3个转移，ER＋，PR＋，C－erb－B2＋，术后开始化疗2个疗程后来肿瘤医院就诊，经我院病理科会诊C－erb－B2。病理会诊后内科专家为她调整了化疗方案，另一方面建议她使用针对C－erb－B2的靶向治疗药物赫赛汀，这样可以使她的术后复发的可能性再降低50%。

对于肿瘤类疾病的诊治，病理诊断至关重要，由于病理切片制作工艺水平以及病理切片检查水平等方面的差异，大医院的病理诊断可能与当地医院诊断的结果不同，诊断不同直接导致治疗方法的不同。因此，来大医院看病时，需要携带病理切片，如果可能，最好携带蜡块（即切下来的人体组织经石蜡包埋后的标本）或福尔马林固定的标本。