合理安排综合治疗中各种疗法的顺序

综合治疗中进行各种治疗的先后顺序是很重要的，顺序错了或者每一种疗法中剂量错了都可能造成不可挽回的后果。大夫的工作是有分工的，外科大夫负责手术治疗，内科大夫负责化疗，放疗科大夫负责放疗。

故事20　一位刘女士，乳腺癌术后复发。刘女士在北京的一家三级甲等医院的外科进行了手术治疗，术后病理证实为具有复发危险因素的乳腺癌，按治疗指南要求，应该进行术后联合方案辅助化疗后再进行内分泌治疗。主治的外科大夫只给她打了一种药物的化疗，没有建议她进行口服内分泌的治疗，患者很快出现了复发。

刘女士的问题在临床上经常遇到，由于术后辅助治疗不正规导致术后的转移或复发。术后应该请肿瘤内科大夫和（或）放疗科大夫决定是否化疗和（或）放疗。

一般患者对初治的医生有着很深的信任，关于术后的治疗会问手术大夫，有些外科大夫对内科治疗很了解会给患者合适的建议，而有些外科大夫可能手术水平很高但对术后的化疗和放疗的进展不一定很清楚。因此，在手术治疗后，应该请肿瘤内科大夫和放疗科大夫进行诊治决定下一步的治疗方案。手术和放疗主要是作为局部控制肿瘤的手段应用，而化疗主要作为全身治疗手段应用。因此，术后治疗方案应该请内科大夫和（或）放疗科大夫制定。应该根据不同病种、病期选择合适的综合治疗方案。

故事21　马先生今年65岁，是一位退休干部，平时脾气急躁易怒，突然发现肚子越来越大，肿物生长很快，自己都能感受得到。到医院后，拍腹部CT发现胃部巨大肿物，术前不能明确诊断。经手术切除后，病理证实为胃恶性间质瘤，腹腔内多发淋巴结肿大。术后1个月，残留的淋巴结增大。马先生开始服用靶向治疗药物格列卫，每月2万多元。2周后，马先生出现了白细胞、红细胞、血小板的下降，水肿，不仅面部、足部水肿，腹腔内也出现水肿，导致马先生吃不下饭，于是马先生只好停用了格列卫。

停用格列卫这种靶向治疗药物后，马先生开始服用中药汤药，服药后，一般情况迅速好转。服药3个月后复查，腹腔内淋巴结缩小，一般情况良好。3～6个月中，马先生服用了蜂产品，6个月时，复查腹部CT出现了肝转移。于是建议他停用中药。建议他再次开始服用格列卫，由于休息了6个月加上中药的调养，马先生的体质明显改善，体重增加了5千克（10斤）。再次服用格列卫，虽然仍有一些不舒服，但是耐受良好，服用6个月后复查，肝脏转移瘤明显缩小，马先生参加了公司的优惠活动，服药6个月后，格列卫免费供药，现在马先生还在服药中，已经服用了1年半了，肝上的转移灶稳定。下一步如果肝转移进展，还可以换服中药。因为近1年多马先生的病情稳定，没有建议他服中药。因为中药虽然花费不多，买药、煎药、服药对于患者也是负担，因此建议马先生单纯使用靶向治疗药物治疗。

从马先生的病例中，可以看出：以西医为主的中西医结合治疗综合治疗在疾病的不同阶段应用，可以取长补短，共同达到延长患者生存期的目的。在西医治疗没有好的办法，尤其是在西医治疗患者不能耐受的时候，应该考虑以中医药治疗作为一种辅助治疗进行过渡和调整，使患者体质迅速恢复，待患者一般情况好转后再继续用西医的手段进行治疗。

还有一点值得注意的是，服用蜂产品（蜂王浆和蜂胶）后，患者出现了肝转移。从科学的角度讲，一个病例不能说明什么问题。但在没有明确结论的情况下，还是建议肿瘤患者慎用蜂产品。因为蜂产品中含有一些激素类的物质，对于一般人具有一定的滋补调节作用，但对于肿瘤患者，肿瘤细胞可能受到这些物质的刺激而加速生长。