化疗期间的注意事项

1.到有经验进行化疗的医院或科室进行化疗

故事35　唐女士来自于内蒙古乌兰浩特市，患胰尾癌肝转移，需要使用健择进行化疗，化疗前她爱人问我健择怎么配，我说请您的主管大夫看说明书，她爱人说，说明书上没写。我说，我让主管大夫看说明书的目的不仅是让他们看怎样配制，更主要的是让他们了解一下健择这个化疗药物的副作用以及化疗后的一些症状的处理，最好还是换一家有经验的医院化疗吧。

由于大医院的床位、医务人员数量等的限制，很多患者要到其他医院进行化疗，这是可以的。但是在拿到专家出的化疗方案后，要选择有经验进行化疗的医疗单位或科室进行化疗。因为每一种化疗药物在治疗时用生理盐水配制还是用葡萄糖配制、用多少毫升配制、输注多长时间都有医疗上的要求，化疗药物渗漏的预防和处理都需要有经验的专业人员来操作，还有在化疗过程中，一些常见的和不常见的副作用的处理等也需要专业医生基于知识、经验来进行判断和处理。因此，如果在一家医院进行化疗，而医生连化疗药物怎么配都不知道的话，那就不能放心地在那里进行化疗了。

2克服恐惧心理，坚强面对化疗　化疗作为一种全身治疗手段，在肿瘤的治疗中占有重要的地位。化疗期间出现恶心、呕吐、脱发等副反应是正常的。这些是肿瘤细胞受到打击的同时身体正常细胞也受到打击后必须付出的代价。人体正常组织细胞耐受打击的能力远远强于肿瘤细胞，不必担心这些反应，一般在3～7天后会基本恢复。因此要坚强、乐观地对待化疗的反应，当你树立起战胜疾病的信念，化疗反应也算不了什么。实际上，越是积极乐观的人化疗反应越轻。

还有一点值得安慰的是，化疗反应的持续时间很短，而且一般随着治疗的进行，化疗反应逐渐减轻。原因在于，一方面机体需要适应化疗药物的打击；另一方面患者越来越有经验应对化疗带来的种种不适，还有对于体内有肿瘤的患者，随着肿瘤受到化疗药物的打击，一些不适症状会逐渐减轻，会感觉越来越舒服，正如中医所说“邪去正安”的意思。因此，不能把化疗看成单纯的受罪。化疗或者能杀灭体内潜伏的癌细胞，或者能杀灭正在生长繁殖的癌细胞，是会给患者带来益处的非常有意义的治疗。以积极的心态对待化疗和化疗的副作用，化疗也就不那么可怕了。

3.化疗期间的饮食　目前，随着化疗辅助用药（减轻化疗不良反应的药物）的研发，恶心、呕吐反应已不像原来那么可怕了。大多数患者仅表现为恶心和食欲下降。少数人会出现严重的呕吐反应。但是化疗期间，饮食上需要注意的问题有很多。

化疗药物一般作用于增殖速度快的人体细胞，如消化道的细胞和骨髓细胞。因此接受化疗的人会出现恶心、呕吐、血细胞下降等不适。化疗开始后，由于胃肠道不适，有时会想吃一些平时不大爱吃的东西。但这时，消化道组织和细胞因为受到化疗药物的作用是很脆弱的，如果不注意，吃一些不易消化的东西则会使消化功能受损，不易恢复，尤其是年龄较大的人和平时胃不太好的人。

故事32中的苏大妈在进行化疗时，第1个周期虽然觉得胃难受，进食量下降，但是总的来说还不错，不到1周饮食就恢复了。第2个周期化疗后，苏大妈不紧张了，但觉得胃热，特想吃凉东西，于是，苏大妈孝顺的女儿给她拌了一盘好吃的凉菜，苏大妈高兴地吃下去了。结果，一会儿苏大妈就开始觉得胃不舒服，一直到4个疗程结束，苏大妈的胃都没有恢复。

发生这种现象的原因是：化疗期间，胃肠道功能很弱。有时我告诉患者，化疗期间的胃肠功能有点像3岁的小孩，如果吃大量的凉东西或黏东西或不好消化的东西都会使胃肠的功能受到影响，有时这种胃肠功能的失调很难恢复。因此，化疗期间要保护好脆弱的胃肠功能。那么如何处理胃肠功能弱而又需要加强营养这对矛盾呢？

首先，要忌生冷油腻。化疗期间，有些胃肠平时就不太好的人，连吃点苹果都会引发腹痛。这样的人可以把苹果蒸熟吃，或者可以榨汁喝。化疗期间胃肠道功能最弱的时间一般是用药当天和随后的2天，要特别注意。既然化疗期间胃肠道功能像小孩子一样弱，那么干脆就像小孩子那样吃饭好了。推荐的饮食包括粥、豆腐、鸡蛋羹、酸奶、猪肉丸子、素炒青菜，可以变换烹调方法，使饮食色、香、味俱全，增加食欲。鸡汤和骨头汤也可以，但需要有想喝的欲望才行，而且炖汤时要撇去表层的油。在粥类食品中，玉米面粥养胃的功效最好。大米粥性平，也比较好。小米粥性凉，尤其是陈小米，适合于胃内有烧灼感的人。不主张粥里面加各种各样的豆类，因为豆类不易消化，而且有偏性，比如绿豆偏凉，容易导致腹胀、腹泻。对于有胸腔积液和腹水的人，可以在粥里加一些薏米，有健脾利水的作用，但如果受不了薏米的味道就不要加了。

其次，化疗期间维持一定的进食量很重要，完全不能进食、饮水，很容易引起脱水、电解质紊乱，导致患者经受的痛苦增加、治疗费用增加、化疗计划不能按期进行，有时甚至会危及生命。如果的确是化疗反应很重，吃多少吐多少，几乎不能进食的话，就应该采用静脉输液进行营养支持治疗。待饮食恢复后再逐渐减少输液，最后停止输液。因为，不能进食会导致营养及水分供应不足，化疗反应时间延长和程度加重，还会损害肾功能。目前还没有能够保护肾功能的药物，最好的办法就是多饮水保持每天的尿量在1500毫升最好在2000毫升以上，计算尿量可以用一般的矿泉水瓶，不一定非用医院里的标准的量器。使用顺铂这种对肾功能有损害的化疗药物一定要注意尿量，尿量过少要警惕肾功能受损的可能。如果因为化疗反应喝不了那么多水就要输液，有时只输盐水和葡萄糖就可以，目的是使尿量达到要求。如果化疗反应重但有足够的营养输液支持，反应很快就会过去。

一些患者的经验表明，化疗呕吐剧烈的人，在频繁呕吐前或后争取吃一点东西会感觉好些，如果大量呕吐一点东西都不吃的话，胃里非常难受，有时连胆汁都吐出来又苦又难受，而且容易导致电解质紊乱，即造成体内缺乏某种离子，而出现乏力、心慌、嗜睡等不适的情况。如果喝进一点稀粥再吐出来，感觉就会好些。

人体是一个调节能力很强的系统，需要什么营养，胃肠道自己会选择性地吸收，患者自己吃东西一般不会发生血液中离子的缺乏，而完全不吃东西则很容易发生离子的缺乏，使机体在出现化疗反应的基础上合并离子失调，症状上表现为乏力、心慌、嗜睡甚至神志失常，对于患者那真是雪上加霜。

不推荐食用猪蹄汤等据说有升白细胞作用的所谓药膳，因为猪蹄汤含脂肪太多，进食后增加肝脏的代谢负担。化疗期间，化疗药物及其辅助用药已经使肝脏不堪重负，再加上代谢大量的脂肪的负担，严重时会导致肝功能异常而影响化疗的正常进行。至于猪蹄汤能否提升白细胞，还很难确定。如果化疗期间血象降低不很严重，可以正常饮食，必要时打几针升白细胞的针，效果非常显著。如果化疗后血象降低严重，恢复很慢且影响化疗按计划周期正常进行，可以考虑找有经验的正规的中医肿瘤科大夫开一些辅助化疗的中药汤药配合化疗。

化疗期间由于胃肠道反应较重，喝中药比较困难，这时，不必勉强患者，在胃肠道反应基本消失后下1个周期开始前服用中药，如果中药的方子适合病情，下一周期的化疗反应会明显减轻。

4.要保持良好的睡眠　休息对人体精神、体力的恢复至关重要。尤其是在人体受到化疗药物的打击时更需要良好的睡眠来恢复。很多人都有这样的体会，如果没睡好，第2天一点精神都没有，做事效率很低。同样，很多患者的体会是化疗前一天因为紧张没睡好，化疗当天的反应就大，化疗期间如果睡好了，不仅化疗反应轻，血象也不会降得太低。

化疗期间，由于精神紧张以及化疗辅助用药如激素、止吐药等对大脑的兴奋作用，很容易失眠，还有睡眠环境变了，其他患者的影响等使入睡更加困难。这时，一方面可以进行放松，白天可以听音乐、看娱乐性强的电视节目。如果还不能很快入睡，给自己定一个界限，比如躺下做好睡觉准备后1小时还不能睡着，就服用安眠药甚至可以打镇静针。

有些患者惧怕使用安眠药和止痛药，怕依赖，其实没有必要担心。化疗期间，为了减轻化疗反应经常使用激素，加上其他的一些辅助药物也有一定的兴奋作用使患者兴奋难以入睡，在这种情况下临时使用安眠药不会引起依赖，化疗结束后回到家里又有了安静的环境就不再需要使用安眠药了。另一方面，有些化疗药物如紫杉醇会引起骨关节痛，化疗药物还经常导致肿瘤生长部位、手术切口等部位疼痛，进一步加重失眠。因此，须要使用止痛药和（或）安眠药。可以先使用止痛药，止痛药一般有镇静的作用，如果使用止痛药后还不能睡眠，再加用安眠药。待化疗结束后，没有了这些因素的作用便可以停用安眠药和止痛药。在化疗期间使用止痛药和（或）安眠药，好处远远大于坏处，因此，需要用就用，不要顾忌太多。

5.要保持良好的情绪状态

故事36　张小姐是北京一家公司的负责人，肺癌术后住院化疗。化疗反应不严重。一天查房时，听见她在打电话，刚开始还很高兴，越打越生气。第2天查房时，精神和情绪都很差，呕吐次数增多。家里人说，张小姐放心不下公司里的事，就打电话给代理经理，刚开始只是谈一些无关紧要的事，后来代理经理就告诉张小姐公司的一些问题，于是她很生气、着急和担心，又帮不上忙，于是心情不好，化疗反应也加重了。

很多患者都会走进这样的误区，治疗期间担心家里的事、担心工作上的事，影响了治疗。其实，在您患病治疗期间，家里最大的问题就是您的治疗问题，这期间，您的治疗是家里的主要矛盾，照顾好您自己是家里最重要的事情。患者和家属应该密切配合，远离家里和工作上的一些不顺心的事情，积极配合治疗，才能取得较好的治疗效果。我当时跟患者的爱人开玩笑说：“除非公司倒闭了，否则不要告诉她公司里的事情，即使公司倒闭了，告诉她也没有用。”请患者记住，解决好您的问题也就解决好了家里的问题，解决好目前的问题也就解决好了将来的问题。

6.适当活动，保持大便通畅有助于减轻化疗反应

化疗期间，大多数患者会出现乏力和体力下降。于是，一些患者就躺在床上，不活动。这样，既不利于消化道反应的恢复，还会因为肠道蠕动减弱而导致或加重便秘，大便不通畅反过来会加重恶心、呕吐反应。

好的做法是，尽量下床活动，哪怕只在屋内走走也好，如果到房间外要注意保暖，用草酸铂化疗的患者要注意避免接触冷的物品尤其是冷空气，否则可能引起喉痉挛。

便秘是绝大多数患者化疗过程中都会遇到的问题，因为止吐药本身就会导致便秘，严重的患者1周都不解大便，非常难受。对付便秘的方法是早处理、外用药加内服药一起使用。早处理是指化疗第2天不解大便就使用药物帮助。先用开塞露或甘油灌肠剂，效果不好加用内服药如杜秘克、麻仁润肠丸等。便秘严重的患者需要两者都用。

总之，化疗期间的注意事项可以概括为吃好、睡好、精神好，适当活动，缺一不可。