炎症的结局与致炎因素、机体抵抗力和治疗措施等因素有密切关系。一般来讲,炎症的结局有以下3种情况。
(一)炎症消退
有两种情况,若机体的抵抗力较强,病原被及时消灭、清除,炎性渗出物和坏死组织及时溶解液化和吸收,通过周围正常细胞完全再生修复,使病变组织完全恢复正常结构和功能。如果机体抵抗力较弱,炎症灶渗出、坏死的范围较大,则形成肉芽组织,再逐渐变成纤维组织而修复,局部有较多的瘢痕组织形成。
(二)炎症迁延
当致炎因素在体内持续存在,炎症反复发作,炎症过程可由急性转变为慢性,使炎症长期不愈,病情时轻时重。如急性病毒性肝炎转为慢性肝炎。
(三)炎症扩散
病原体在体内大量繁殖,炎症灶则向周围扩散,病原体可以侵入淋巴管、血管扩散到全身,引起不良后果。
1.局部蔓延 病原体经组织间隙或器官的自然管道向周围组织、器官扩散。如肾结核可沿泌尿道向下扩散,引起输尿管结核和膀胱结核。肺结核沿支气管播散,引起肺的其他部位新的结核病灶。
2.淋巴管扩散 由于病原生物侵入淋巴管内,随淋巴液到达局部淋巴结或远处,引起继发性淋巴管炎和淋巴结炎。如肺结核原发灶的结核杆菌经淋巴管引起肺门淋巴结结核。
3.血道扩散 病原微生物或某些毒性产物从炎症灶侵入血循环或其毒素被吸收入血,引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症,严重者可危及生命。
(1)菌血症(bacteremia):细菌由局部病灶入血,血液中可查到细菌,但临床上没有全身中毒症状。一般在某些炎症性疾病的早期可存在有菌血症,细菌可很快被吞噬细胞消灭,如肠伤寒和大叶性肺炎等。
(2)毒血症(toxemia):细菌产生的毒素或毒性代谢产物被吸收入血,临床上出现全身中毒症状,如高热、寒战甚至中毒性休克。常伴有心、肝、肾等器官的实质细胞变性或坏死。血培养找不到细菌。
(3)败血症(septicemia):毒性强的细菌入血,在血中大量繁殖并产生毒素,临床上出现严重的全身中毒症状,如高热、寒战、皮肤和黏膜的出血点、脾及全身淋巴结明显肿大等。常见的败血症有葡萄球菌败血症、脑膜炎双球菌性败血症等。血培养细菌阳性。
(4)脓毒败血症(pyemia):除有败血症的表现外,化脓菌可随血流到达全身各处,常在肺、肝、肾、皮肤等处形成多发性小脓肿,脓肿中央及小血管内常见细菌菌落。这些小脓肿是由于化脓菌团块栓塞许多组织器官内的毛细血管引起,故又称栓塞性脓肿。
(玄延花)
病例及思考题
1.炎症的基本病理变化有哪些?如何理解它们之间的相互关系及其在炎症过程中的作用。
2.详述渗出液的作用及对机体不利的方面。
3.有一幼儿右上肢不慎开水烫伤,局部出现水泡,3d后水泡弄破,继之溃烂并见表面有黄白色分泌物,以上情况属于哪些炎症?为什么?
4.某一患者2d前出现腹痛,里急后重,脓血便,诊为菌痢,肠黏膜应出现什么病变?属于哪种炎症?
5.外科切除一段肠管,病检发现肠黏膜表面有一肿物带细蒂突入肠腔,镜下观,腺体增生,上皮细胞无异型性,间质有慢性炎细胞浸润。其病理诊断是什么?属于哪种炎症?
6.某一患者面部出现一个小疖,由于本人挤压,2d后出现全身发热(39℃),头痛,皮肤出现红色斑点,提出病理诊断,根据是什么?还应做什么确诊的检查?
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