肿瘤的大体形态和组织结构

（一）肿瘤的大体形态

肿瘤的形态多种多样，它受诸多因素的影响，如肿瘤的发生部位、生长方式、发展阶段、继发改变等而各不相同，它是临床上初步判断肿瘤性质和来源的重要依据。

1.形状　生长在皮肤、黏膜的肿瘤可呈息肉状、乳头状、蕈伞状、菜花状、结节状、分叶状、弥漫肥厚浸润状、溃疡状及囊状等。生长在皮下及实质器官的良性肿瘤多呈结节状（球形、椭圆形）、分叶状或囊状等。恶性肿瘤以浸润性生长为主，其周围界限不清，外形不规则，切面如树根状或蟹足状（图4-1）。

图4-1　肿瘤形状模式
1.乳头状；2.息肉状；3.结节状；4.分叶状；5.囊状；6.蟹足状；7.弥漫肥厚浸润状；8.溃疡状

2.颜色　一般指肿瘤切面的颜色，多呈灰白色或灰红色。因肿瘤的成分不同以及有无出血、坏死等而呈现出不同的颜色，如血管瘤多呈紫红色，脂肪瘤则呈淡黄色，黏液瘤呈灰白色半透明状，黑色素瘤则呈黑色或灰褐色，绿色瘤呈绿色等。因此有时可从肿瘤的颜色大致推测其组织来源。

3.硬度　不同肿瘤的硬度也各不相同。肿瘤的硬度取决于肿瘤的组织来源、肿瘤实质与间质的比例以及有无继发性改变等。瘤细胞丰富者质地较软，间质纤维组织多者质地较硬。如脂肪瘤质软，纤维瘤及平滑肌瘤质韧，软骨瘤质硬而稍有弹性，骨瘤则坚硬。组织发生坏死时变软，有钙质沉着（钙化）或骨质形成（骨化）时则变硬。

4.大小　肿瘤的大小与良、恶性、生长时间、发生部位有一定的关系。肿瘤的大小不一，差别很大。体积小者肉眼不易查见，仅在显微镜下才能发现，如原位癌。发生在体表或腹腔内的良性肿瘤由于有充裕的空间，体积可相当大，重量可达几十千克，如背部巨大脂肪瘤、盆腔内巨大卵巢囊腺瘤等。若肿瘤生长在密闭的狭小腔道（如脊髓腔或颅腔）内，因其周围骨组织的限制，体积常较小。恶性肿瘤生长速度快，短期内即可形成肿块，往往体积还不足够大即造成严重后果；反之，良性肿瘤通常生长缓慢，生长时间较长，体积常较大。

5.数目　肿瘤数目多为单个，也可多个。多个同种性质的肿瘤可发生于同一器官（如子宫多发性平滑肌瘤、神经纤维瘤病等），也可同时或先后在不同器官发生不同类型的肿瘤（多原发癌），也可在同一器官同时或先后发生同性质的肿瘤（重复癌）。

（二）肿瘤的组织结构

肿瘤的组织结构多种多样，但均有两种成分构成：肿瘤实质和肿瘤间质。

1.实质（parenchyma）　肿瘤的实质即肿瘤细胞，又称为肿瘤主质，为肿瘤的主要成分，肿瘤的分化程度、良恶性及其生物学行为均由实质所决定。身体内几乎任何组织都可发生肿瘤，因此肿瘤实质的形态也是多种多样的，通常根据肿瘤的实质来判断各种肿瘤的组织来源及进行分类、命名和组织学诊断；并根据其分化成熟程度和异型性的大小来确定肿瘤的良、恶性和肿瘤的恶性程度。

多数肿瘤通常只有一种实质，但少数肿瘤可有两种或多种实质，如畸胎瘤、乳腺纤维腺瘤等。此外，肿瘤细胞可产生各种分泌物和代谢产物，如黏液、浆液、激素、酶、免疫球蛋白、癌胚抗原、色素等，这些物质反映着某些肿瘤的特点，检测它们的存在，对肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。

2.间质（stroma）　肿瘤的间质指肿瘤组织中除实质以外的纤维结缔组织、血管、淋巴管等成分，构成肿瘤的支架，起支持、营养肿瘤细胞的作用。各种肿瘤间质基本相同，但是少数肿瘤如白血病、绒癌没有间质。一般肿瘤间质中均有成纤维细胞和胶原纤维成分。通常生长迅速的肿瘤间质血管多，生长缓慢的肿瘤间质血管少。许多肿瘤间质内含有数量不等的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肥大细胞等，可能是机体免疫反应的表现。另外，肿瘤本身没有神经支配，也不受神经的调控。间质中偶尔见到的神经纤维可能为局部组织原有的神经残存。

肿瘤的实质与间质关系密切。间质中的纤维组织对肿瘤的浸润生长有限制作用，间质的免疫细胞对肿瘤细胞有免疫作用，近年的研究还发现间质的一些基质成分（细胞外基质）对肿瘤细胞的生长和分化有调控作用。间质中还有一种肌成纤维细胞（myofibroblast），兼具成纤维细胞和平滑肌细胞两者的特点，既产生胶原纤维，又有收缩功能。据认为此种细胞可阻止肿瘤细胞浸润，抑制肿瘤细胞侵入血管或神经间隙，减少播散和转移。研究发现，恶性肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞可产生一类肿瘤血管生成因子，刺激毛细血管增生，不仅促进肿瘤细胞生长，也和恶性肿瘤的浸润和转移有密切关系。