二尖瓣狭窄引起胃淤血怎么办

二尖瓣狭窄大多由风湿性心内膜炎反复发作所致，少数可由感染性心内膜炎引起。女性较多。正常成人二尖瓣口开放时面积约为5cm2，可通过两个手指。当瓣膜口狭窄时，可缩小到1.0～2.0cm2，甚至0.5cm2，或仅能通过医用探针。根据二尖瓣狭窄的程度分为3种类型，①隔膜型。病变最轻，瓣膜轻度增厚，仍有弹性，瓣叶轻度粘连，瓣膜口轻度狭窄。由于具有一定弹性，活动性尚好。此型最宜施行瓣膜分离术。②增厚型。病变较重，瓣膜明显增厚，弹性明显减弱，瓣叶间显著粘连，瓣膜口更为狭窄。③漏斗型。病变最重，瓣膜极度增厚、变硬，瓣叶间发生严重的纤维性粘连，腱索、乳头肌粘连或短缩，使瓣膜固定形似漏斗。此型常合并关闭不全，一般手术效果不佳，常需要施行瓣膜置换手术。

【血流动力学改变和心脏变化】　由于二尖瓣狭窄，心脏舒张期从左心房血液流入左心室受阻，致使部分血液残留左心房，加上来自肺静脉的血液，使左心房的血量比正常增多，左心房代偿性肥大扩张（图5-3），使血液在加压情况下快速通过狭窄口，并引起漩涡与震动，产生心尖区舒张期隆隆样杂音。由于左心房壁薄，代偿能力较低，如时间过长或病变逐渐加重，超过代偿极限，左心房很快发生代偿失调而被动扩张，引起左心房严重淤血，随即引起肺淤血。由于肺淤血及肺静脉压升高，反射性引起肺内小动脉收缩，使肺动脉血压升高。长期肺动脉高压，可使右心室代偿性肥大，失代偿致右心室扩张，瓣膜环随之扩大，可出现三尖瓣相对关闭不全，收缩期右心室部分血液反流，加重了右心房负担，最后导致右心房淤血及体循环淤血。

图5-3　心瓣膜病模式图
1.二尖瓣狭窄；2.二尖瓣关闭不全；3.主动脉瓣狭窄；4.主动脉关闭不全

【临床病理联系】　二尖瓣狭窄听诊时在心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。这主要是由于舒张期左心房的血液通过狭窄的二尖瓣口形成涡流所致。X线检查显示左心房增大，而左心室无改变或轻度萎缩，称为“梨形心”或二尖瓣形心。因二尖瓣狭窄引起严重的肺淤血、水肿，临床表现呼吸困难、发绀和面颊紫红色（称二尖瓣面容）、咳嗽和咳出粉红色泡沫状痰等左心衰竭的症状和体征。右心衰竭时，大循环淤血引起颈静脉怒张、肝脏淤血肿大、下肢水肿和浆膜腔积液等。