急性心包炎按渗出物成分不同可对其基本疾病作出判断。引起心包炎常见的原因有感染性因素和非感染性因素（如风湿病、尿毒症和心肌梗死等）。
（一）特发性心包炎
为心包炎的最常见类型，约占所有心包炎的1／3，其病因不清，作为发病的重要因素可由病毒、毒素或变态反应引起。其临床表现为急性发病，有发热、胸骨后疼痛（积液所致）、听诊可闻及心包摩擦音和典型的心电图改变。
特发性心包炎是一种纤维蛋白性炎症，其病变程度不同可形成浆液纤维蛋白性或纤维素性出血性炎。镜下观，心包腔内有纤维蛋白渗出，心外膜充血及淋巴细胞、单核细胞浸润。此型心包炎约1／3的病例可复发，心包脏、壁两层粘连，形成缩窄性心包炎。
（二）感染性心包炎
1.病毒性心包炎多数病毒感染（主要是柯萨奇病毒）除可引起心肌的炎症外，也往往引起心包的病变，其临床表现和病变与特发性心肌炎相似，并常有钙化，形成钙化性缩窄性心包炎。
2.结核性心包炎常由肺结核、纵隔淋巴结结核及胸膜结核直接蔓延或借淋巴道、血道播散至心包，临床上发病隐匿，有时不易发现原有的结核病灶。本病多见于青年男性，约占所有心包炎的70%。结核性心包炎多呈浆液性、纤维蛋白性炎，心包腔内有中等量或大量积液，纤维蛋白渗出沉积而变浑浊。镜下观，心包腔内可见纤维蛋白、浆液渗出，伴有结核结节形成。如以浆液渗出为主，渗出物可完全被吸收；如以纤维蛋白渗出为主，不被完全吸收，可发生机化、粘连，形成缩窄性心包炎。自采用抗结核治疗以来，过去结核病典型的心包钙化已不多见。
3.化脓性心包炎由于细菌感染的早期大量应用抗生素，化脓性心包炎的发病率显著降低。
此型心包炎常继发于菌血症、败血病或脓毒血症，由血行或淋巴道侵入心包，偶尔系败血症先引起心肌脓肿再破溃入心包。常见的细菌有链球菌、葡萄球菌及肺炎球菌等。
多为纤维蛋白性化脓性炎症，常导致心包积脓，病变可累及心肌。肉眼观，整个心外膜表面被较厚的纤维素性脓性渗出物覆盖。
（三）胶原病性心包炎
1.风湿性心包炎（见第一节风湿病）
2.狼疮性心包炎约50%病例的系统性红斑狼疮累及心包，病变表现为纤维蛋白性或浆液纤维蛋白性炎症。镜下：心外膜结缔组织发生纤维蛋白样坏死，伴炎性细胞浸润和肉芽组织形成，偶见苏木素小体。狼疮性心包炎亦常伴发狼疮性心内膜炎。
（四）尿毒症性心包炎
此种心包炎多见于慢性尿毒症晚期。透析疗法问世以前，他的出现表示预后不良。
本型心包炎是排泄性心包炎。当肾功能障碍时含氮代谢产物和其他毒性物质在体内蓄积，引起心包、消化道黏膜和肺毛细血管通透性增加，引起这些器官毛细血管的损伤，纤维蛋白渗出。
此型心包炎为纤维蛋白性炎症。急性期，肉眼观，在心包表面形成绒毛状的纤维蛋白性渗出物。镜下观，心外膜结缔组织内可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，心包腔内大量纤维蛋白渗出。之后，纤维蛋白性渗出物被肉芽组织取代而呈绒毛状。
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