支气管扩张肺阻塞怎么调养

支气管扩张症（bronchiectasis）是指肺内支气管的持久而不可复性的扩张，伴有管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。患者多为中老年男性，但起病于儿童和青少年时期。临床以长期咳嗽、大量脓痰和反复咯血为主要特征。支气管碘油造影是临床确诊支气管扩张的重要检查方法。

【病因和发病机制】　支气管扩张的发病基础多为支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞。炎症造成阻塞，阻塞又导致感染，互相影响，促使病变发生发展。

1.支气管感染为最常见的原因，反复感染可破坏管壁的平滑肌、弹力纤维，甚至软骨，从而削弱了支气管管壁的支撑结构。当吸气和咳嗽时管内压增高并在胸腔负压的牵引下引起支气管扩张，而呼气时却又因管壁弹性削弱而不能充分回缩。久之，则逐渐形成支气管的持久性扩张。

2.支气管阻塞当异物、肿瘤等阻塞或压迫支气管，阻塞远端的支气管腔内因有分泌物潴留常继发感染，使支气管壁遭受炎性损伤。而在阻塞处以下的支气管内压不断增大，使受损的支气管扩张。

3.其他少数先天性支气管扩张病例是因支气管壁发育障碍使管壁薄弱所致，部分病例还可伴有肺发育不全或其他畸形。研究提示，在支气管扩张发病机制中也有神经内分泌和免疫系统的参与。

【病理变化】

肉眼观：支气管扩张多发生于一侧肺叶或肺段，累及段级支气管，主要发生于Ⅲ、Ⅳ级支气管，病变多见于左肺下叶。病变支气管可呈圆柱状或囊状扩张，数目多少不等，扩张支气管、细支气管可连续延伸至胸膜下（图6-10），扩张的管腔内常有黏液、脓性或血性渗出物。合并腐败菌感染时可带臭味。有的管壁黏膜肥厚而形成纵行皱襞。周围肺组织常发生程度不等的萎陷、纤维化和肺气肿。

镜下观：支气管壁呈慢性化脓性炎症改变，管壁黏膜上皮脱落，有深浅不等的溃疡形成。也可见支气管黏膜的鳞状上皮化生，支气管壁的平滑肌、弹力纤维和软骨减少，甚至完全消失。管壁及周围肺组织常为肉芽组织取代而纤维化，并见淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。

图6-10　支气管扩张症
支气管呈圆柱状及囊状扩张，直达肺膜下

【临床病理联系】　支气管扩张的典型症状为长期咳嗽、大量脓痰及反复咯血。

1.咳嗽、咳痰主要与黏液、脓性分泌物的刺激及慢性炎症的作用有关。尤其是在体位改变时，痰液引流刺激管壁出现剧烈阵咳，咳出大量脓性痰液，以清晨和夜间为重。

2.咯血为支气管壁的血管受炎性损伤所致，表现为痰中带血或大量咯血，症状反复出现。

3.发热、盗汗、食欲缺乏为肺部慢性化脓性炎引起的中毒症状。

【并发症】　支气管扩张常见的并发症有肺脓肿、脓胸、脓气胸等。若经血道播散可引起脑膜炎、脑脓肿等。当肺广泛纤维化累及肺毛细血管床或形成支气管动脉与肺动脉分支吻合时，则可导致肺动脉高压，引起肺心病。支气管黏膜上皮鳞状化生可恶变为鳞状细胞癌。