宫颈鳞状上皮湿疣状增生怎么治疗

慢性子宫颈炎是育龄期女性最常见的妇科疾病，多由急性子宫颈炎未及时治愈反复发作演变而来，临床主要表现为白带过多，偶见白带中有血丝。常有下腹坠胀、腰骶部酸痛等症状。

【病因和发病机制】　常见的致病菌为链球菌、肠球菌、大肠埃希菌和葡萄球菌，其他的特殊病原微生物包括沙眼衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒和人类乳头状瘤病毒。其中性传播是引起上述病原体感染的重要因素，分娩引起的宫颈裂伤、机械性损伤也是慢性子宫颈炎的诱发因素。此外，雌激素刺激所致的子宫颈黏液性分泌物过多或月经过多，从而引起阴道内酸性环境改变，亦可损伤宫颈黏膜上皮层而促进本病发生。

【病理变化】　根据慢性子宫颈炎的病理特征，可将其病变分以下几种类型。

1.子宫颈糜烂在慢性炎症过程中，子宫颈阴道部的复层鳞状上皮坏死脱落后，形成表浅缺损，形成糜烂，这是子宫颈真性糜烂，这种糜烂临床较少见，因为这种缺损很快就被向外生长的宫颈管内膜覆盖。临床上常见的子宫颈糜烂是指子宫颈外口损伤的鳞状上皮由子宫颈管被覆的柱状上皮增生，并向子宫颈外口延伸，将上皮缺损覆盖。由于柱状上皮较薄，上皮下血管易于显露，当用窥阴器检查时，可见宫颈外口周围的黏膜呈边界清楚的鲜红色的糜烂区，故称为子宫颈糜烂，实际上不是真性糜烂。随后，柱状上皮会化生为鳞状上皮，最后完全被鳞状上皮取代，称为糜烂愈复。这样的过程反复进行，局部上皮就会发生不典型增生，甚至发展为宫颈癌。镜下观，子宫颈黏膜充血、水肿，间质内常见淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润（图9-1）。

病程较长者，镜下常见腺体增生，致宫颈糜烂面高低不平，呈颗粒状或乳头状，称为乳头状糜烂。在糜烂愈合过程中，病变黏膜上皮增生并化生为鳞状上皮，重新取代柱状上皮。有时还可见增生的鳞状上皮向下面的腺体内伸延，并取代部分或整个腺上皮，称为腺体的鳞状上皮化生，此时容易误诊为癌变。

图9-1　慢性宫颈炎

2.子宫颈息肉宫颈慢性炎症过程中，子宫颈黏膜的上皮腺体和结缔组织呈局限性增生形成带蒂、向黏膜表面突起的小肿物，称为子宫颈息肉。镜下观，息肉表面被覆单层柱状上皮或者鳞状上皮，实质由不同比例增生的腺体、纤维结缔组织和毛细血管组成，并有充血、水肿和慢性炎细胞浸润。大体：息肉常为单个，也可多发。大小多在1cm以内，质软，易出血，呈灰白或灰红色，大多数有蒂，如果表面糜烂或者溃疡形成，可导致阴道流血。子宫颈息肉属于良性病变，切除即可治愈，很少恶变，但是大体有时候和息肉状癌不易区别。

3.子宫颈腺体囊肿宫颈慢性炎症过程中，增生腺上皮压迫及阻塞腺管的开口或者子宫颈腺体被增生的纤维结缔组织压迫，致腺体分泌物潴留，腺腔逐渐扩张成囊状，形成子宫颈囊肿，又称为纳博特囊肿。

4.子宫颈肥大由于长期慢性炎症刺激，子宫颈结缔组织和腺体明显增生致子宫颈肥大。

5.子宫颈白斑本病变较少见，多由于子宫颈长期受炎症刺激所致，也可能与内分泌失调有关。通常见于子宫颈阴道部，也可累及子宫颈管，甚至蔓延到阴道穹隆，为大小不一的灰白色斑块。镜下观，可见鳞状上皮过度角化和角化不全，棘层和颗粒层增厚，钉突延长、增宽，固有膜有慢性炎细胞浸润。少数宫颈白斑可发生鳞状上皮不典型增生，甚至发展为鳞癌。