子宫颈上皮非典型增生,属癌前病变。系指宫颈鳞状上皮部分被不同程度的有异型的细胞取代。表现为细胞大小形态不一,核浆比例增大,核增大深染,核分裂象增多,细胞极性紊乱。病变由基底层逐渐向表层发展。依据病变的程度不同分为3级:Ⅰ级,异型细胞局限于上皮的下1/3;Ⅱ级,异型细胞累及上皮下1/3至2/3;Ⅲ级,异型细胞累及超过全层的2/3,但还未累及上皮全层。当异型细胞累及上皮全层,但是病变局限于上皮层内,未浸润基底膜,此时称为子宫颈原位癌。
从鳞状上皮非典型增生到原位癌是一个逐步演变的过程,而不是相互分离的病变,在临床病理诊断工作中,不典型增生Ⅲ级和原位癌的鉴别诊断难度很大,两者的生物学行为也无明显的差异。为了解决这些问题,新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变(CIN):CINⅠ相当于非典型增生Ⅰ级;CINⅡ相当于非典型增生Ⅱ级;CINⅢ相当于非典型增生Ⅲ级和原位癌,目前这一分类已经逐渐被临床和病理接受。
子宫颈非典型增生经原位癌到浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。这里须指出,子宫颈癌的发生不一定都经上述过程,同时,非典型增生也不是都一定发展为浸润癌。轻度非典型增生多数可自然消退,中、重度非典型增生发展为浸润癌的机会较多,由非典型增生发展到原位癌的时间平均为10年。
根据现有临床与病理资料,对未加治疗的非典型增生,可能有以下的转归。①可经多年,保持原来情况而无变化;②少部分病例可以自然消失;③部分病例可继续发展,转变为原位癌,其中多数最后形成浸润癌。由此可知,大部分非典型增生基本上为可逆性病理变化,仍属于良性范围。
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